208例腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合及体会.docVIP

精品论文 参考文献 208例腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合及体会 唐颖莹（上海市普陀区人民医院 上海 200060） 腹腔镜胆囊切除术（LC）因为创伤小，痛苦轻，瘢痕小，疗程短，恢复快，治愈率高，并发症少等特点，越来越为患者所接受[1]。我院2011年4月～2009年3月共开展LC208例，均取得了良好效果。现将LC手术护理配合体会总结如下： 1 临床资料 本组患者208例，男122例，女86例，年龄32～86岁，平均68.9岁。其中慢性胆囊炎并结石105例，慢性胆囊炎16例，胆囊息肉13例，急性胆囊炎并胆囊结石58例，急性胆囊炎16例。术前基本情况正常的96例，合并高血压、冠心病者63例，糖尿病40例，慢性支气管炎9例。208例全部在腹腔镜下行胆囊切除术，其中87例术后于小网膜孔放置负压引流，无一例中转开腹，手术时间为30～90min，平均时间为45min。 2 术前准备 2.1 术前心理护理 术前一天手术室责任护士接到通知单到病房阅读病历后，与病人进行有效沟通，介绍手术环境、腹腔镜手术优点及先进性和安全性，以取得患者信任，消除患者恐惧、焦虑心理[2]。 2.2 手术室准备 手术室空气常规消毒，术晨紫外线照射1h，保持手术室湿度50%～60％，气温22～26℃。 2.3 仪器准备 手术仪器：腹腔镜及配套设备，包括摄像系统、气腹机、冷光源、冲洗吸引装置、电刀、Trocar、腔镜持针器、齿状抓钳、无齿抓钳、电凝钩、剪刀、钛夹钳、钛夹、取石钳等)。常规胆囊切除器械包一个。二氧化碳( CO2)气罐标记醒目，气压不足时及时更换。上台的器械彻底灭菌，以防感染，不能耐高温的均浸泡于2％戊二醛10h灭菌。 3 手术配合 3.1 巡回护士配合 患者入手术室后热情接待，与麻醉医师一起对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、术前用药、备皮等查对无误后，帮助患者取仰卧位，检查皮肤情况，在左上肢建立静脉通路，右上肢置袖带测血压，将上肢固定于体侧，电刀负极板贴于大腿肌肉丰厚处。协助麻醉医师完成麻醉。将电视监视系统、CO2气腹机、电刀等摆放在合适的位置，检查CO2钢瓶压力及CO2气腹机功能、连接光纤、显示器电缆线、气腹管及吸引器管等，打开电刀开关调节电切电凝功率，脚踏开关放术者的脚下，方便术者的操作，接好光源，开显示器，检查效果，保持术野清晰度。 建立CO2气腹，根据具体情况调适充气流量及压力，老年人及心肺疾病患者初始充气应低流量1L／min，待机体适应后逐渐由低流量到中流量2L／min，并维持稳定的腹内压力10～12mmHg[3]。当术者将腹部4个穿刺点均完成，将相应的器械置人腹腔后，关无影灯，避免过强光线影响显示屏亮度，将患者体位调好，即头高（15～30deg;）足低，向左倾斜30deg;体位，使胃、肠管及网膜向左下方下降，术野充分显露。术中备好50℃灭菌生理盐水500ml，供清洗加温内镜镜头用（以免镜头进入腹腔后雾化）。手术结束后，与洗手护士再次清点器械、敷料数目并记录，关闭所有仪器开关，切断电源，及时收回光纤及电缆线。 3.2 洗手护士的配合 3.2.1 器械准备 提前20min洗手，整理好器械台，由于戊二醛消毒液对皮肤和粘膜有不同程度的刺激性，故经其浸泡的器械均用生理盐水冲洗。与巡回护士认真清点器械、敷料数目并记录。配合术者常规消毒铺巾后，与巡回护士配合，连接好电刀线、冷光源线、气腹管、腹腔镜摄像头线、吸引器，并妥善固定在手术大单上。 3.2.2 手术步骤及配合要点 （1）做第一切口，穿刺Trocar，建立气腹，探查腹腔：递尖刀在脐孔内下缘切开一12mm切口，递巾钳2把提起腹壁，穿刺10mmTrocar，连接CO2输入管，建立气腹，探查腹腔；（2）在腹腔镜监视下同法依次穿刺其余Trocar，患者取头高足低向左倾斜体位；（3）分离胆囊管及血管，显露胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉，在胆囊管及胆囊动脉处用钛夹钳分别上钛夹，切断胆囊管及胆囊动脉；（4）递电钩分离胆囊床，电凝棒止血，吸引器吸尽液体；（5）取出胆囊：用抓钳提起胆囊，用有齿抓钳夹住胆囊颈部取出；（6）彻底检查术野，递冲洗吸引器注入生理盐水，冲洗腹腔，根据具体情况决定是否留置负压引流管；（7）清点敷料器械无误后，放出CO2气体，拔出Trocar，取回腹腔镜及器械；（8）酒精消毒皮肤，递缝合线缝合切口，再消毒后用创可贴覆盖。 3.2.3 术后物品处理 手术器械用毕后应立即将所有关节拆开至最小单