64排螺旋CT对主动脉壁内血肿诊断的价值研究.docVIP

精品论文 参考文献 64排螺旋CT对主动脉壁内血肿诊断的价值研究 魏芳 　　(辽宁省丹东市第一医院 118000) 　　【摘要】目的 研究和分析64排螺旋CT对主动脉壁内血肿（MIH）进行诊断的临床价值。方法 利用64排螺旋CT对15例主动脉壁内血肿患者进行检查，按照诊断标准对患者进行分型和分析。结果 15例MIH中，Stanford分型的升主动脉A型的有5例，仅累及到降主动脉B型的有10例。5例还患有穿透性溃疡，患有的并发征为：胸腔积液的有6例，心包积液的有3例，主动脉夹层的有2例，主动脉瘤的有3例。结论 64排螺旋CT具有无创、快速的特点，能够清晰的显示出壁内血肿的间接、直接征象和并发征象，能决定临床医师诊断及治疗。 　　【关键词】64排螺旋 主动脉壁内血肿 CT 　　【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）06-0163-01 　　主动脉壁内血肿指的是主动脉夹层内没出现内膜撕裂口，如果再发展下去会造成自行吸收或主动脉夹层，它也被称为主动脉夹层、不典型主动脉夹层及变异的主动脉夹层的早期阶段，和主动脉夹层的病症相似，一旦患有该病就会出现很高的致死率和危险性[1]。此病形成的主要原因是主动脉内膜溃疡和破溃致主动脉中层血液形成血肿，或者主动脉外膜和中膜的滋养小血管发生破裂出血进一步形成主动脉壁内的血肿[2]。64排螺旋CT具有无创、快速、影像后处理技术（如: CPR、M IP、M PR、VR）图像分辨率高等特点，为医生的临床治疗提供了更细腻、更清晰、更直观、更立体的影像资料，做出该疾病的直接诊断。该研究选取我院15例主动脉壁内血肿患者，进行64排螺旋CT诊断。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院15例主动脉壁内血肿患者，其中含有男性10例，女性5例，年龄范围是45-77岁，平均年龄约58.7岁。全部的患者都患有腹部剧烈疼痛或突发胸背部等症状，入院检查后发现大多是血压升高，其中11例患者长期患有高血压病。对所有的患者进行超声心动图、心电图、胸部的X线平片、血管造影检查和增强CT扫描。 　　1.2 检查方法 　　应用飞利浦的64层螺旋CT机进行检测，扫描主要参数：电压120 kV，200mA s，层厚为0.625mm，重建间隔为0.625 mm，螺距为1.375，进行模式的标准重建。联合扫描胸腹主动脉，先CT平扫，再进行增强扫描。血管的造影，利用高压注射器经过肘静脉注射碘帕醇15mL/kg，速度为3mL/s，利用机器主动脉的扫描程序，在进行扫描后传送到工作站，然后重建血管三维，经过工作站进行图像的后处理，得到容积再现(VR) 图像、曲面重组 (CPR)、多平面重组 (MPR)和最大密度投影 (MIP)。 　　1.3 诊断标准 　　螺旋CT的诊断MIH标准为，主动脉壁内的血肿主要表现为月型或同心圆型主动脉管壁的增厚，厚度在5mm以上；在CT上显示出内膜钙化出现移位，进行增强扫描时主动脉腔内没有出现内膜片撕裂；主动脉穿透性溃疡的增强扫描显示在增厚的主动脉壁内出现了造影剂充盈的龛影[2]。同时符合上述两个条件以上的就诊断为MIH。利用Standford分型，把MIH分为A型和B型，涉及升主动脉是A型，否则是B型。 　　1.4 方法 　　对15例患有主动脉壁内血肿的患者进行64排螺旋CT检查，按照诊断标准分型分析。 　　2 结果 　　对15例MIH患者进行64排螺旋CT检测的结果显示，在该组病例中，按照Stanford分型的A型有5例，B型的有10例。其中5例患穿透性溃疡，轴位的CT平扫和增强表现为，平扫时的所有病例发现主动脉壁呈环形或新月形增厚，密度高，而且增强后不出现强化现象，主动脉壁大约增厚5mm，不发生真假腔和内膜片的形成。血管成像CPR、MPR都比较清晰，并且直观立体地显示出MIH的范围和部位，以及主动脉管腔的管壁和内径的厚度。血肿的最大厚度胸主动脉是22mm、升主动脉是7mm。血肿升胸主动脉45mm、主动脉最大直径测量为50mm。其它并发症为，胸腔积液得有6例，心包积液的有3例，主动脉瘤的有3例，主动脉夹层的有2例。 　　3 讨论 　　目前还不十分明确主动脉壁内血肿(MIH)发病机制，大部分学者认为主动脉壁内的滋养血管破裂会使血液进入外膜和动脉内之间，主动脉不发生内膜撕裂的病变[3]。还有一些学者认为主动脉溃疡与壁内血肿有关，动脉粥样硬斑的溃疡穿通主动脉壁内层，是在主动脉形成壁内血肿的一种病变[4]。而MIH在螺旋CT的表现为，主动脉壁环形或新月形增厚血肿影是最直接、典型的征象。这也是诊断MIH的最重要依据，该组15例患者都有此类表征