67例老年脊柱手术分析.docVIP

精品论文 参考文献 67例老年脊柱手术分析 陆红日 　　（浙江省台州市中医院 浙江台州 318000） 　　【摘要】目的 分析60周岁以上老年患者脊柱手术的主要特点，运用术前身体情况评估、手术方式选择、围手术期处理等方式以提升疗效，降低少术后并发症发生率以及死亡率。方法　选取本院2009年8月至2013年8月间的67例60周岁以上的老年脊柱患者围手术期资料，依据病人的术前病变、身体功能与精神状态，开展可行性评估，选取合理的手术时机与方式，研究老年脊柱手术患者围手术期并发症的防治工作。结果　67例老年脊柱手术患者中出现各类并发症6例，根据病因分别实施有效处理，全部患者均得到了较好的恢复，均顺利度过了围手术期，没有1例死亡。结论　术前认真检查患者身体状况，术后强化检测，及时防治各类并发症，积极开展功能锻炼，能够明显降低老年患者脊柱手术并发症发生率以及病残率。 　　【关键词】老年患者 脊柱 手术 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0150-02 　　鉴于现代社会人口老龄化进程的加快，骨科老年患者的比例不断增加。尽管如今的手术技术不断提升，但因为老年人的身体机能不断下降，且老年患者往往都合并了其他方面的疾病，大大提升了手术的风险。笔者从本院2009年8月至2013年8月间收治的患者中选取了67例60周岁以上的老年脊柱手术患者进行分析。因为术前进行了认真检查、评估，对伴有疾病采取了积极治疗，依据病情制定出最合理的手术方案，术后实施有效防治，所以明显地控制了并发症的发生率，无一例死亡病例发生。现报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组病例共67例，其中男36例、女31例。患者年龄为60至83岁，平均71.3岁。 经术前检查，患腰椎间盘突出症的有32例，患退变性腰椎不稳伴滑脱的有19例，患骨质疏松伴椎体压缩性骨折的有6例，患椎管内肿瘤的有6例，患颈椎病的有4例。通过术前合并疾病检查，发现患有慢性呼吸道疾病的有14例，患有2至3期高血压病的有28例，患有冠心病的有14例，患有糖尿病的有11例，患有低蛋白血症的有3例。通过术前辅助检查，发现患者出现心电图检查异常的有24例，血压异常改变的有32例，出现空腹血糖增高的有14例。 　　1.2 手术方法 　　67例患者中，施行单纯椎板扩大开窗的有22例，施行半椎板切除减压的有17例，施行全椎板切除减压椎管成形术的有5例，施行全椎板切除加内固定椎体间植骨的有15例，施行体外穿刺椎体成形术的有8例；19例实施全身麻醉，41例实施硬膜外麻醉，7例实施局部麻醉。手术时间为35至146min，平均时间为86min。 　　2 结果 　　本组67例全部顺利完成脊柱手术，在术中出现的异常改变包括各类心律失常14例，出现不同程度血压改变的有13例。术后出现心律与心率改变的有27例，血色素低于80g/L的有3例，白蛋白低于25g/L的有2例，出现呼吸道感染的有3例，出现电解质紊乱的有1例，出现伤口愈合不良的有1例。没有发生由于手术而导致合并症加重或死亡的情况。本组患者平均住院时间为15.5d。 　　3 讨论 　　因为老年病人的各类器官具有的功能出现了不同程度上的衰退，对于手术创伤的耐受性较差等鲜明特征。大多伴随着不同程度的其他器官组织出现的器质性病变，特别是心血管与呼吸系统的疾病容易在术中、术后产生各类并发症，这就对术中与术后安全性造成了巨大的威胁。有计划、有目的地对病人进行相关伴有疾病进行治疗与预防，并在术后采取措施预防出现并发症，从而提升老年患者的生活质量。 　　一是对体能加以预测和评估。患者日常体育锻炼、劳动强度以及生活自理等能力，是反映其生物年龄的重要因素，也是判断其是否能够承受手术以及围手术期致险事件的重要考虑因素。医学上将体能划分成10级，1至3级是能够自理简单生活，从事轻微家务劳动；4至9级是能从事适度家务劳动，或能参加一定适度的体育活动；10级以上则可参加足球、篮球等高强度体育运动。一旦患者体能大于7级，则表明其体能状况良好，出现围手术期致险事件的概率较低，患者体能为4至7级，属于中等体能，具有一定风险；患者如果被判定为4 级以下，则其围手术期危险性相当大，是预防与治疗之重点，在术前应进行全面测评，认真对待。 　　二是对心血管功能加以评估。患者年龄越大或术前并存高血压、冠状动脉等疾病的，出现围手术期心肌梗塞的可能性更加高。对于患心血管疾病的老年病人，在术前应实施全面而系统的检查，一旦出现异常的病理改变，应当及时请求相关科室进行会诊，从而得到有效处理。具有轻度危险因素的，需要专科医生认可之后再进手术