21例卵巢黄体破裂临床诊疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 21例卵巢黄体破裂临床诊疗体会 王净 　　（黑龙江省泰来县妇幼保健院 162400） 　　【摘要】目的：探讨卵巢黄体破裂的临床诊治方法。方法：回顾性分析21例卵巢黄体破裂患者的临床资料及治疗措施。结果：21例患者中保守治疗15例，手术治疗6例，全部患者均治愈出院。结论：卵巢黄体破裂是临床上常见的妇科急腹症之一，常被误诊、误治，临床医生应提高警惕。 　　【关键词】黄体破裂 治疗 误诊误治 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）23-0249-01 　　卵巢黄体破裂是妇科常见急腹症之一，已婚、未婚妇女均可发生，尤以青年妇女多见，因此，有人称之为“青年杀手”[1]。卵巢黄体破裂常发生于排卵期后或者妊娠期，多因腹部压力增高所致，分为自发性破裂和外力性破裂，由于多表现为下腹痛，易与多种急腹症混淆，常被误诊为宫外孕、急性盆腔炎、阑尾炎和卵巢囊肿蒂扭转等。现将近几年我院收治的21例卵巢黄体破裂患者的诊断及治疗体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组病例选取2010年1月～2012年12月在我院诊治的卵巢黄体破裂患者21例，年龄21岁～40岁，平均27.5岁。其中已婚15例，未婚6例，生育12例，未生育9例。 　　1.2 发病时间与诱因 21例中发病于月经周期的20天2例，21天5例，22天10例，23天3例，24天以后1例。发病前有性生活史10例，有剧烈劳动史2例，无明显诱因9例。 　　1.3 临床症状 所有患者均有下腹痛，为突发持续性疼痛。部分患者伴有里急后重、头晕、乏力、恶心、呕吐。有里急后重感者11例，有恶心、呕吐者6例，有明显休克表现者2例，伴有腹泻者1例。妇科检查：可有后穹窿饱满，宫颈举痛及摇摆痛，附件扪及较软的包块。 　　1.4 辅助检查 所有患者入院前均常规行尿妊娠试验，其中除3例误诊为异位妊娠破裂者尿妊娠试验为阳性，余18例均为阴性，入院后行血HCG检查，21例结果正常。B超检查均发现腹盆腔积液。其中大量积液者8例，附件区混合性包块者17例。21例患者均行腹穿或后穹隆穿刺，抽出不凝血20例。阴性者1例。 　　1.5 诊断和鉴别[2] 卵巢黄体破裂一般以急腹症就诊，表现为生育年龄妇女发生在黄体期的下腹痛，一般无阴道出血。查体可有下腹压痛，部分有反跳痛，妇检有不同程度的宫颈举痛、子宫及附件压痛，内出血多时可有休克症状及移动性浊音。下腹痛需与阑尾炎鉴别，如后穹隆或腹穿有不凝血，可排除阑尾炎诊断。 即使穿刺阴性，如B超提示盆腔积液，同时有血红蛋白下降也支持内出血疾病：黄体破裂或异位妊娠。急腹症患者如有下腹痛，子宫附件压痛，内出血体征，血HCG阴性，可确诊卵巢黄体破裂出血。但有极少数宫内早期妊娠合并黄体破裂出血的患者仍经常被误诊为异位妊娠。 　　2 治疗方法 　　2.1 保守治疗 病人入院后根据病人的临床表现、血压、血色素及盆腔积液的多少，估计腹腔内出血少于500ml，给予保守治疗建议，向病人交待病情，严密监测病人的血压、脉搏及临床表现，静脉点滴止血敏，止血芳酸，维生素C，并应用抗生素预防感染，2-3天后复查B超及血色素，若盆腔积血减少，停药观察。若估计腹腔内出血超过500ml，建议手术治疗。 　　2.2 手术治疗 下腹疼痛症状非但没有缓解而且持续加重，甚至出现休克、昏厥；血压、血红蛋白逐渐下降；B超检查腹腔内游离液体增多；附件区包块有增大趋势，具有以上手术指征的患者，均采用手术治疗。 　　3 结果 　　本组21例病例中保守治疗15例，手术治疗6例，所有患者均治愈出院，治愈率100%。 　　4 讨论 　　卵巢黄体是在促黄体生成素等作用下，成熟卵泡排卵后颗粒黄体细胞及卵泡膜黄体细胞形成，当黄体功能旺盛，分泌过多的液体，使黄体囊腔直径超过3cm，就称为黄体囊肿回。由于黄体囊肿位于卵巢表面，囊壁较薄，内含黄色囊液，张力大，质脆而缺乏弹性，且富含血管，当受内外因素作用发生破裂时，极易出血。血液积聚于盆腹腔，刺激腹膜引起腹痛图。黄体囊肿破裂大多在月经第18-30天之间，可分为外力性破裂及自发性破裂两种国。性交、排便及妇科检查等紧张性活动时，腹壁及宫颈几乎同时受压，从而造成黄体囊肿受压而破裂出血。 　　卵巢黄体破裂常常发病急，下腹痛为首发症状，且无特异性，甚至有的患者表现为恶心、腹泻、肛门坠胀等不典型症状。目前尚无特殊检查方法明确诊断，误诊率高，而且其发病率低，往往不能引起临床医师，特别是年轻医师的重视，从而发生误诊，漏诊。临床对于卵巢黄体破裂的误诊原因可能有[3]：①对卵巢黄体破裂认识不足，体会不深，大多数首诊医师为外科和内科医生，多