多囊卵巢综合征的中医治疗研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 多囊卵巢综合征的中医治疗研究进展 王晶 河南中医学院第二附属医院 摘要：多囊卵巢综合征（PCOS）是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征的病变。中医认为PCOS 的发病与肾、肝、脾关系密切,多由肾精不足、 冲任乏源；脾肾阳虚、痰湿内生；肝气郁结、化火化热而导致本病的发生[1] 。 关键词：多囊卵巢综合征；辨证论治；人工周期治疗 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是生殖功能障碍 与糖代谢异常并存的一种特殊疾病。临床主要症状：月经稀发、闭经、 多毛、肥胖、不孕、双侧卵巢囊性增大等。中医没有多囊卵巢综合征 的相关记载，但根据其临床特点，可归属于“月经不调”、“闭经”、 “不孕”、“癥瘕”等范畴。这严重影响了妇女的身心健康，也是目 前在中西医领域都视为难治性的妇科疾病。 一、辩证分型 古代医家认为本病的发生与肝、脾、肾关系密切，主要病机可以 从以下方面阐述。肾虚：中医认为“肾主生殖”、“经水出诸肾”， 故先天禀赋不足，肾气未盛，天癸不至，冲任失养，精血无从而生， 血海难以充盈，导致闭经、月经稀少、不孕等症。痰湿阻滞：元bull; 朱 丹溪认为“若是肥盛妇人,禀受甚厚,咨于酒食之人,经血不调,不能成胎, 谓之躯脂满溢,闭塞子宫,宜行湿燥痰。”故素体肥胖或过食膏粱厚味， 或饮食失节，损伤脾胃，运化失职，痰湿内生，经脉受阻，冲任气血 受阻，血海不得以满盈，月经闭止或失调，痰湿凝聚，脂膜壅塞，肺 气不宣，日渐体胖多毛，卵巢增大而致病。肝郁气滞：《万氏女科》 云:“恼怒怨恨,气滞血瘀而经不行。”故七情内伤，肝气郁结，气机 阻滞，经脉不畅，冲任失调，气血不和，致月经不行或不调、不孕等。 现代医家通过临床观察，有以下几种见解。肖承宗[2]认为多囊卵巢综 合征以肾虚为本，不能调节肾—天癸—冲任—胞宫轴的功能，因而出 现月经失调、不孕等疾病。尤昭玲[3]认为肾虚血瘀是本病的根本病机。 肾精不足，元阴亏虚，冲任气血乏源，无以下注胞宫，故表现为经水 后期或闭经；肾阳虚弱，气化不利，又可致水湿内停，或脾阳失于温 煦，痰湿内生，或胞宫胞脉气血无以温运，而致瘀阻经脉，气血不能 下注胞宫，故表现为一系列虚实夹杂的综合症状。因此，无论是肾阴 虚还是肾阳虚，都可发生因虚致瘀的病理改变，致冲任气血瘀滞，阻 碍卵子排出。谈勇[4]教授指出PCOS 患者多以痰瘀交阻，心肝火旺为 病之表象，肾虚为本病之本。刘瑞芬[5]认为本病的病机属肾虚为本， 痰瘀为标。肾虚无力鼓动氤氲之气，则卵子发育迟缓，无优势卵泡； 肾虚气血运行无力，瘀滞冲任胞宫，表现为卵泡胞膜厚，卵子不能排 出；脾肾阳虚运化失职，又可引起痰湿，证见肥胖，白带量多；痰瘀 化火，症见痤疮，多毛；痰瘀搏结，日久成瘕，故见卵巢增大。 二、中药治疗 1.辩证治疗 李祥云[6]教授在学术上提出“肾亏瘀阻”的观点，认为治疗本病 重在补肾，以补肾调经促孕为治疗大法，通过补肾益精、益气养血， 充填冲任血海，佐以清肝活血，化痰软坚。在具体治疗上，应用软坚 散结的药，如：夏枯草、威灵仙、象贝母、皂角刺、海藻、海带，配 合活血药三棱、莪术、红花、桃仁、川牛膝、地鳖虫等；柔肝益肾的 附桂、仙灵脾、苁蓉、菟丝子、杜仲有利于提高体内HCG 水平。同 时___________李教授认为附子、桂枝、紫石英能促进子宫发育；白术、白芍、生 地、熟地、首乌、仙灵脾、枳壳、菟丝子、肉苁蓉、枸杞子可以改善 黄体功能促使排卵。张昱[7]认为PCOS 的病机以肾阳虚为主, 运用温 肾化瘀、活血通经法, 自拟温肾化瘀汤:当归、赤芍、仙茅、仙灵脾、 菟丝子、巴戟天、红花、茺蔚子、丹参、香附、郁金等,对30 例PCOS 患者进行治疗,1 个月为1 个疗程,连续服用1—3 个疗程,结果治愈19 例,其中5 例治疗2—3 个疗程后排卵妊娠，有效7 例,无效4 例,总有 效率86.7 % 。尤昭玲[8]教授临证首重补肾，治疗上离不开活血，常 用紫石英、补骨脂、锁阳、桑寄生、菟丝子、覆盆子、山茱萸、地龙、 三七、泽兰、泽泻等基本方随症加减。重用紫石英30 g为君，有温肾 助阳、暖宫助孕之功。章巧萍[9] 用补肾活血汤治疗PCOS肾虚血瘀型 52 例，方用菟丝子、淫羊藿、补骨脂、熟地黄、女贞子、怀山药、 鸡血藤、刘寄奴、王不留行、制香附、生麦芽等组方治疗患者52 例， 有效率90％。孙卓君[10]教授认为，在补肾填精的基础上加强温阳、 活血、理气，即可促使卵子排出。其临床验方“促排汤”即以肉苁蓉、 菟丝子为君药，熟地、山茱萸、当归为臣药，养血填精，辅以三棱、 红