多囊卵巢综合征的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 多囊卵巢综合征的治疗体会 张宇杰 (黑龙江省医院　150036) 【中图分类号】R711.75【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0043-02 多囊卵巢综合征(PCOS)是以持续性无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群。1935年Stein和Leventhal首次报道，故又称Stein-Leventhal综合征。育龄妇女中PCOS的患病率为5％～10％，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。 1　辅助检查 1.1 内分泌检查 (1)血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮水平升高，性激素结合蛋白(SHBG)水平下降，部分患者表现为血清总雄激素水平不高、但血清游离睾酮升高。由肾上腺产生的脱氢表雄酮或硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高。 (2)FSH、LH测定：血清LH水平升高，无周期性排卵前峰值出现。FSH正常或偏低，约60％的患者LH升高，LH／FSHge;2，如LH／FSHge;3以上，更有助于诊断。约95％的患者LH／FSH升高，在非肥胖的患者中更明显。以GnRH刺激后LH反应亢进，FSH反应偏低。 (3)尿17-酮皮质类固醇正常或轻度升高，升高时提示。肾上腺功能亢进。 (4)雌二醇正常或稍升高，无周期性改变，无排卵前后升高现象，E1／E2比值gt;1。 (5)高胰岛素血症：胰岛素水平升高，特别是肥胖患者，行葡萄糖耐量试验时，血胰岛素反应高亢。 (6)10％～30％患者PRL轻度升高。 1.2 超声检查　超声显像可见双卵巢增大，包膜回声增强，间质丰富。卵巢皮质内有各级未成熟卵泡形成的小的无回声区，多位于边缘，使卵巢声像呈“轮辐状”，小卵泡多者也可散在分布于卵巢内。无成熟卵泡可见，连续监测也未见主导卵泡发育及排卵迹象。由于缺乏周期性的雌激素的刺激，声像图显示子宫可略小于正常，子宫内膜增厚或回声异常。彩色超声多普勒可见PCOS患者卵巢基质血流明显增加。 1.3 孕激素试验　因PCOS月经稀发或闭经的患者有一定的雌激素水平，孕激素试验为阳性。 1.4 诊断性刮宫　于月经前数日或月经来潮6小时内刮出的子宫内膜呈增生或增殖改变，无分泌期变化。大于35岁患者应常规诊刮，可及早发现子宫内膜增殖症、不典型增生甚至子宫内膜癌。 1.5 腹腔镜检查　镜下见卵巢呈灰白色，单侧或双侧卵巢增大，28％～40％卵巢呈正常大小。卵巢包膜增厚，表面光滑，有新生血管。包膜下显露多个卵泡，但无排卵缩痕，无成熟卵泡、血体或黄体。取卵巢组织送病理检查有助诊断。 2　治疗 PCOS以下丘脑-垂体-卵巢轴调节紊乱为主要表现，其发病与糖脂代谢紊乱等密切相关。多因素相互作用的病理性恶性循环，使其病变发生发展，形成从青春期起始的、持续存在的卵泡发育成熟障碍。必须多途径打破异常作用的恶性循环环节。 2.1 降低LH水平 (1)用短效避孕药或Diane-35(含炔雌醇0．035mg及酯酸环丙孕酮2mg)等，周期性服用，通过反馈作用降低LH的高频高幅异常分泌，使卵巢源性雄激素减少。同时，酯酸环丙孕酮可有效地对抗雄激素，抑制内源性雄激素与受体结合及5alpha;还原酶的活性，抑制毛囊雄激素受体生成而减少毛发生长。其它的避孕药有妈富隆，其含炔雌醇30mu;g和地索高诺酮150mu;g，后者雄激素活性低，极少有增加体重的副作用。因周期性子宫内膜剥脱起到预防子宫内膜癌的作用。 (2)促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)：GnRHa可降调节垂体Gn分泌，下调细胞膜 GnRH受体，使垂体LH分泌明显减少，抑制卵巢源性的雄激素分泌。常用剂型有GnRHa缓释剂：诺雷德(zoladex 3.6mg)，达必佳(decapeptyl 3.75mg)，达菲林(dafelin 3.75mg)。于月经的第2日皮下注射，连续抑制作用达29日，最多可连续使用3个周期以避免长期的低雌激素效应，可用于要求生育而难于控制的高LH水平的PCOS患者。 2.2 改善PCOS的胰岛素抵抗状态　提高胰岛素靶细胞的敏感性，降低血胰岛素的水平，控制糖代谢紊乱，改善PCOS的胰岛素抵抗状态。对于肥胖的PCOS患者，以糖脂代谢紊乱为主，特别是有糖尿病家族史及糖耐量异常者，降低胰岛素尤为重要。 (1)降低体重：应强调体育锻炼，控制饮食，必要时辅予降低代谢的减肥药物。 (2)甲福明：是双胍类，剂量为每日1000～1500mg。是治疗非胰岛素依赖型糖尿病的药物，