多因杂致糜烂性胃炎、中医祥实辩证施治.docVIP

精品论文 参考文献 多因杂致糜烂性胃炎、中医祥实辩证施治 徐国辉 (武汉市蔡甸区大集街卫生院中医科 430113） 【关键词】 糜烂性胃炎 辩证施治 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）14-0354-02 糜烂性胃炎临床比较常见，属于中医胃腕痛范畴，又称胃痛，以胃腕部经常发生疼痛为主症。临床主要表现为：长期的胃病史、胃腕疼痛、吐酸，胃脘部饱胀、恶心、口苦不适、口吐痰涎或清水、纳差、全身畏寒、背部冷感如掌大、精神不振等。 古代文献所称心痛，多指胃痛而言，《素问bull;至真要大论篇》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”说明由肝木偏盛影响心下胃脘疼痛，而非心痛。《证治准绳bull;心痛胃脘痛》曰：“或问丹溪言痛即胃脘痛然呼？曰心与胃各脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名。岂胃脘痛即心痛者哉！”《医学正传bull;胃脘痛》也说：“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”就是很好的说明，至于心脏疾患所引起的心痛证，《灵躯bull;厥论》曾指出：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死、夕发旦死。”从症状、体征及预后方面，与胃痛作了明确区别。 观今临床，中医的胃脘痛包括了急、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、十二指肠炎、部分急慢性肝炎、急慢性糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、胃癌等多种疾病。 验证临床，糜烂性胃炎按中医“胃脘痛”辩证，理当辨别寒热虚实，但我在临床诊疗实践中体会到糜烂性胃炎，临床症候往往表现虚实寒热错综复杂，由于病程较长，多种病因杂致成病，给临床施治带来一定困惑，我结合中医理论、详察病因病机，临症辩证，辩因施治。治疗糜烂性胃炎取得了满意的疗效，现报告一例典型病例，与同道商蹉。 病例： 邱桃云 女 58岁 肥胖体形 2003年11月就诊，主诉：多年胃病史，曾到武汉同济医院住院诊断为慢性糜烂性胃炎。现症：胃痛、胃部酸感、胃脘饱胀、恶心、口苦不适，时常口吐痰涎清水、纳差、头晕、全身畏寒，背部有一巴掌大冷感觉。就诊时精神萎靡。 望诊：慢性病容、面色萎黄、神志清楚。 脉诊：右脉三部沉弱，左脉关尺濡弱。 舌诊：质淡紫、苔腻，以左边厚腻为甚。 切诊：胃脘部轻微压痛。 参照病史，结合脉舌征象，中医辨证为：脾虚不运、湿遏中阻、中焦虚寒、胆汁犯胃（木乘土）、湿滞化热伤击胃络。 治疗方法：健脾引气化湿、利胆和胃、温中祛寒、兼清淤热。 方药：四君子汤合小建中汤、吴茱萸汤、良附丸、理中汤加减治疗，时值冬季，先用开路方施治五剂，观其疗效，尚可，改用膏方一剂，药物为：炙黄芪150克、潞党参200克、炒白术150克、云茯神200克、炙甘草150克、桂皮150克、白芍药200克、生姜150克、红枣250克、芙茱萸150克、姜半夏150克、广陈皮200克、香附200克、草豆蒄200克、高良姜150克、海螵蛸300克、淮山药150克、鸡内金200克、神曲200克、砂仁100克（另包后下）、石斛150克、麦冬100克、姜黄15克、郁金150克、柴胡150克、虎杖150克、黄芩150克、蒲公英300克、黄连60克、薏仁米300克、佛手150克、枳实100克、当归150克、半枝莲200克、红丹参200克、广木香150克、浙贝母150克、阿胶250克、鹿胶150克、桂元肉200克、蜂蜜、冰糖适量、熬制膏剂、嘱其每日早晚两次、饭前半小时温服、每次服一汤匙。 膏剂两月服完，次年11月来诊，诉去年服完此膏剂后，一年未发病，饮食正常，胃痛，恶心症状消失，精神好，口苦湿腻感减轻许多，今要求再做一剂膏方巩固疗效，根据患者要求，按原方继治一剂。通过连续两年的施治。现一切症状根除、体健、精神饱满，至今近10年未犯病，现还在建筑工地从事饮事工作。 讨论： 一、糜烂性胃炎病因繁多，非单因所致。 历代医学医家论述较多，《素问bull;六元正纪大论》云：“木郁发之，民病胃脘当心而痛，上肢两肋隔咽不通，食欲不下。”说的是肝郁疏泄失司，木郁乘土，致使胃失和降而致病。 《素问bull;至真要大论》云：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心痛”说的也是厥阴肝风侮胃（脾），胃受纳水谷运化失调，水谷不能生成精微物质，瘀滞反为食滞、气滞、湿郁、血瘀等致病邪气。 张仲景也认为病因与“缩食”有关。 孙思邈指出