21例儿童尿崩症禁水-加压素试验的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 21例儿童尿崩症禁水-加压素试验的观察及护理 张稀 郑燕（浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科 310003） 【摘要】 禁水-加压素试验是临床诊断尿崩症的一个重要方法，本文着重总结了21例患儿行禁水-加压素试验过程中所出现的护理问题，针对其提出护理措施。主要包括：密切观察病情变化，监测体重、血压、体温，评估有无脱水，积极对症处理及预防抽搐，全程做好心理护理，确保试验安全有效的进行。 【关键词】 尿崩症 禁水-加压素试验 护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0092-01 尿崩症（diabetes insipindus）是指精氨酸加压素（AVP）（又称抗利尿激素）严重缺乏或部分缺乏（又称中枢性尿崩症），或肾脏对AVP不敏感（肾性尿崩症）而引起的一组症候群[1]。在诊断尿崩症或鉴别中枢性尿崩症或肾性尿崩症时常需做禁水-加压素试验[2]。本院2012年6月至2012年12月共收住尿崩症患儿21例，入院后均行禁水-加压素试验，现将观察及护理体会报告如下。 1.临床资料 21例患儿中，男13例，女8例，最大年龄11Y5M，最小年龄1Y2M，平均年龄6Y2M，均有“多饮多尿”主诉。入院后完善各项检查，包括血常规，尿常规，粪常规，肝肾功能，血气+电解质分析，头颅磁共振（垂体），记录24小时进出量。21例患儿均存在多饮多尿情况，尿比重le;1.005，其中5例患儿存在低钾血症，予口服补钾处理，1例患儿肾功能异常，存在肾功能不全。入院第三天夜间24：00开始行禁水试验，方法如下： 禁水试验：夜间24：00遵医嘱一次性饮水20ml/kg后，开始禁食禁水，禁水前称体重，测量血压。禁水至次日早晨7时，称体重，测血糖，予静脉留置，采集血气分析和肾功能，并开始每小时解一次小便，记录尿量，用尿比重仪测量尿比重，并称体重，测量血压。3例患儿禁水后尿量明显减少，尿比重维持在1.010-1.025之间，未出现明显脱水症状，体重、血压无明显变化。血气分析+电解质及肾功能提示正常，诊断为精神性烦渴。18例患儿禁水后尿量仍多，尿比重维持在1.001-1.006，再继续行加压素试验。给予垂体后叶素0.1u/kg皮下注射，继续禁食禁水。每小时解一次小便，监测尿比重及尿量。15例患儿用药后尿量逐渐减少，尿比重上升至1.010以上，诊断为中枢性尿崩症，3例患儿用药后尿比重仍不上升，尿量减少不明显，诊断为肾性尿崩症。 2.观察 观察以上21例患儿行禁水-加压素试验过程中，出现的一些临床症状，归纳如下：21例患儿均出现哭闹不安，口渴感明显，15例患儿出现轻度脱水，精神稍软或烦躁，3例出现中度脱水，体重下降3%-5%，1例出现发热，体温38.8℃（腋温），无1例发生低血容量性休克及抽搐。 3.护理 针对上诉患儿在禁水-加压素试验过程中出现的问题，护士做了如下护理： 3.1心理护理：心理护理应贯穿试验全过程。本组21例患儿均出现哭闹不安，口渴感明显。家长见孩子不能喝水，哭闹，心疼不已，要求结束试验。因此，试验前，护士应先跟家长讲解试验的目的、方法、经过，可能出现的反应，以及配合的重要性，取得家长的理解与合作，并一起做好患儿的工作。口渴哭闹时可以与家长一起鼓励安慰患儿，通过讲故事、播放患儿喜欢的音乐、电视，与其进行交谈，转移其注意力[3]，岁数小的孩子则可以让家长怀抱，进行抚慰，使其得到安全感，让患儿安静，使试验顺利进行。经过有效的心理护理，本组中无一例患儿因主观因素影响而停止试验的。 3.2凌晨采血时可预先留置静脉针，血标本可从置管针中采集，用生理盐水2ml封管后保留直至试验结束，以备试验中急需静脉用药，并可防止脱水后带来静脉穿刺困难，增加患儿的痛苦。 3.3密切观察病情变化： 3.3.1试验全过程都由护士密切监测生命体征变化，尤其是血压变化，监测体重变化，本组中3例病人排尿较多、体重下降3％—5％，出现中度脱水症状，立即通知医生，停止试验，让患儿饮水，予生理盐水20ml/kg静脉补液，监测血气分析，及时纠正酸碱失衡及电解质紊乱，并继续监测血压变化，防止发生低血容量性休克。补液后患儿精神好转，脱水症状缓解，体重逐渐上升至正常。 3.3.2密切观察尿量、尿色、尿比重的变化，试验进行后，患儿可能发生尿量、尿色、尿比重的变化，从而进行试验性诊断[2]。护士应每小时监测一次，测量要准确，确保数