67例手足口病合并病毒性脑炎临床诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 67例手足口病合并病毒性脑炎临床诊治体会 范三丽 赵青　山西省儿童医院（山西 太原030013） 【摘要】 目的 分析手足口病合并病毒性脑炎的临床特点、治疗方法和预后。方法 67例手足口病合并病毒性脑炎患儿，采用甘露醇、丙种球蛋白冲击和甲基强的松龙等治疗。结果 手足口病合并病毒性脑炎的临床特点为发热、皮疹、精神差、四肢抖动等，1例出院时有神经系统后遗症，其余均痊愈出院。结论 手足口病合并病毒性脑炎多发生在3岁以下患儿，应早期诊断和治疗，提高治愈率，降低致残率。 【关键词】 手足口病 病毒性脑炎 丙种球蛋白 甲基强的松龙 ［中图分类号］R447 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)12-0034-02 手足口病是一组由肠道病毒引起的，以发热、手足臀部疱疹和口腔疼痛为主要临床特征的一种儿科常见传染病。绝大部分手足口病患儿预后良好，属于自限性疾病，部分患儿可并发脑炎、肺水肿或出血等严重并发症，极少数病例迅速进展成不可逆脑功能、呼吸循环衰竭等严重并发症，可致不同程度的后遗症，甚至死亡［１］。本病传染性强、传播快，短时间可造成大流行。该病已成为严重威胁我国小儿身体健康的疾病之一。本文对我科收治的手足口病合并病毒性脑炎67例的临床表现、诊断、治疗及预后进行回顾性分析探讨，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 ：2010年6月至2010年8月，我科收治的67例患儿均符合手足口病的诊断标准［２］，且脑脊液均符合病毒性脑炎的改变。其中男38例，女29例；年龄7个月至7岁，其中lt;1岁 2例，1-3岁 44例，gt;3岁21例。 1.2 临床表现 ：患儿均有手、足、臀和口腔疱疹，全部发热，体温37.3-40.2 ℃，热程lt;3天20例，热程3-7天40例，gt;7天7例；患儿其它临床表现主要症状及体征分类统计见表1。 表1 患儿临床表现主要症状及体征分类统计 1.3 辅助检查 ： 所有患儿入院后行血常规、生化、胸片、心电图、脑电图、头颅CT、心脏彩超、脑脊液检查；另外5例行头颅脊髓核磁检查，50例行病原学检查。患儿临床相关辅助检查分类统计见表2 表2 患儿临床相关辅助检查分类统计 注：表中WBC、EV71、CoxA16分别为白细胞计数、肠道病毒71型、柯萨奇病毒A组16型。 1.4 治疗： 1.4.1 在抗感染的基础上，加强支持治疗，严密监测体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度。 1.4.2 降颅压：20％甘露醇每次5ml/kg,q4h-q6h。逐渐减量。地塞米松0.3-0.5mg/kg,qd.对病情重，颅高压明显的患儿，可加速尿每次1mg/kg,q12h。 1.4.3 静脉丙种球蛋白的治疗：患儿体温持续不降gt;5天，四肢抖动频繁，睡眠多等病情重的患儿，可用球蛋白每天1mg/kg，连用两天。 1.4.4 甲基强的松龙冲击治疗：体温高，热程长，有肢体肌力肌张力降低等病情严重者，每次10mg/kg，每天1－2次，连用3天。 1.4.5 营养神经药物的使用。 2 结果 经过积极有效的治疗，67例患儿中1例右下肢肌力恢复4级，1例转入重症监护室后治愈，余者均痊愈出院。住院时间7-14天，平均9天。 3 讨论 手足口病一年四季均可发病，以夏秋季为主，但我省以春夏季发病为主。能引起手足口病的病毒有20余种，其中最常见的是柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型。肠道病毒71型在手足口病病原体中占重要地位，其病情重，神经系统并发症比率高。 目前根据手足口病的病情演变过程，临床上将该病分为四期：第一期手足口病/疱疹性咽峡炎；第二期病毒性脑炎、脑脊髓炎；第三期心血管功能衰竭期；第四期恢复期［３］。患儿如出现神经系统症状及体征，提示疾病进入手足口病第二期，此期若不积极干预，部分患儿易进入第三期，出现难以逆转的心肺功能衰竭，病情将急转直下，危及患儿生命。掌握二期患儿的早期临床表现，及时规范的治疗病人，严守二期这一关键环节，就能够有效阻止其它致命性并发症的出现，降低致残、致死率。本组病例分析认为，合并中枢神经系统感染以3岁以下为多见，特别是1-2岁小儿，常在病程的第3-4天出现中枢神经系统感染的表现。发热、精神差、易惊和四肢抖动是最早期的常见表现。临床工作中要牢牢掌握本病的早期表现，特别是警惕患儿入