86例完全胸腔镜下肺癌根治手术的护理配合及体会.docVIP

精品论文 参考文献 86例完全胸腔镜下肺癌根治手术的护理配合及体会 段宝仙 奚晓英 柏强凤 　　（昆明医科大学第三附属医院/云南省肿瘤医院手术室 650106） 　　【摘要】目的：研究胸腔镜下行肺癌根治术治疗肺癌的护理配合体会。方法：我院收治了86例肺癌患者均行胸腔镜下肺癌根治术，采全身麻醉，通过三个操作孔，行病变组织切除，胸腔淋巴结清扫。结果：患者手术顺利完成，手术时间，术中出血量、术后住院总天数明显优于开胸手术。结论：胸腔镜下行肺癌根治术具有创伤小，痛苦少，并发症少，患者恢复快，等优点，值得临床推广。同时对提高护理工作效率和质量提出了新的要求，充分的术前准备，熟练的手术配合是保证手术顺利完成的重要因素。 　　【关键词】胸腔镜 肺癌根治术 手术配合体会 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）12-0226-01 　　电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS) 是近年来兴起的微创胸腔外科手术［1］，是通过2～3个“操作孔”，在电视影像监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。相对于传统方法手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点，改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合的方式，对年老体弱、心肺功能不佳的患者提供了另一种手术选择。我院于2012年1月至2013年3月共进行了86例完全胸腔镜下肺癌根治手术，取得了良好的效果，现将手术配合体会介绍如下。 　　1 临床资料 　　本组患者86例，男56例，女30例;年龄25～75岁，无手术禁忌证。86例患者均实行完全胸腔镜下肺叶切除，胸腔淋巴结清扫手术，全麻诱导，双腔气管插管，手术时间3.5～5.0h，出血量200 ～300ml，术毕均安返病房，术后无并发症，痊愈出院。 　　2 术前准备与手术配合 　　2.1 术前准备术前1d巡回护士访视患者，了解患者的基本情况、基本病情，向患者介绍术前注意事项及介绍胸腔镜手术的特点和优越性。帮助患者放松心情，减轻对手术的恐惧感。 器械护士应在手术前1d 再次熟悉手术配合的全过程，检查各种仪器功能状态良好，备好手术器械，除常规备好开胸器械外，另备胸腔镜所需的30deg;镜、冷光源、显示器、穿器、分离钳、腔镜吸引器头、电钩、剪刀、钛夹钳、胸腔镜长卵圆钳、长持针器、小开胸器、腔镜直线切割缝合器(爱惜龙60) 、各种型号的钉仓、超声刀、漏斗。同时准备好开胸手术器械，以备术中遇到不能用腔镜处理的紧急情况时需要由腔镜手术中转为开胸手术使用［2］。 　　2.2 巡回护士配合(1) 将患者接入手术室后，按照“手术安全核查记录表”上的要求与外科医生、麻醉师、器械护士、巡回护士共同逐一核对患者的各项信息，并协助麻醉医师行深静脉置管及动脉穿刺，连接好各输液管道，并保证输液通畅。(2) 患者平卧，全麻诱导，双腔气管插管，麻醉后留置导尿，取患侧向上的90deg;体位，同时升高腰桥，固定骨盆，使肋弓、切口、髂骨尽可能的在同一平面。（3）电极板贴至肌肉丰富处，如大腿、小腿、臀部。暴露处皮肤用包布与手术床金属部位隔开，防止电刀烫伤皮肤。（4）妥善固定好各种管道，常规消毒铺单后连接各种导线，调好腔镜显示设备，并根据医生要求录像、采集照片，并及时供给台上所需的各种物品。术中随时观察患者生命体征及输液情况，手术开始前及关闭胸腔前后与器械护士共同核对台上所有物品并记录。 　　2.3 洗手护士配合(1) 术前检查冷光源、显示器、电刀、超声刀、吸引器等设备性能是否良好，做好所有术前常规准备。(2) 严格清点物品，连接腔镜镜头，并保持镜头清洁透亮，连接各种导线; (3) 在患侧腋中线6～7肋间或7～8肋间做一小切口，放入11．5mm 穿刺器，拔出管芯，放入烫好的镜子，观察胸腔内的情况，明确病变部位。另做第二个、第三个切口，分别在腋前线5肋间、腋后线第6肋间，切口间距10～15cm，应呈三角形分布，不应太近以免器械相碰撞，放入10．5cm 穿刺器。切口做好后，伸入长吸引器头和长卵圆钳钝性分离组织，分离叶间裂，用电钩游离切开粘连带和胸膜，对叶间裂不全者可用电凝钩的适当分离，到合适层面，用腔镜直线切割缝合器进行切割缝合。处理肺静脉、肺动脉、支气管时，可直接用腔镜直线切割缝合器进行切断缝合处理。用标本袋取出病灶，清扫胸腔淋巴结。检查有无出血，用丝线缝合小出血点和漏气处。用37度灭菌注射用水冲洗胸腔，涨肺，再次检查有无出血点和漏气，放置胸腔闭式引流管。与巡回护士共同清点物品，缝合切口; (4) 术中注意保护镜头，观察手术进行，特别是血管缝合时; (5)