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中医药治疗肺淀粉样变1例报告 聂贺贺 张兴彩 山东中医药大学 山东中医药大学附属医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 肺淀粉样变; 中医药疗法; 病例报告; 作者简介：聂贺贺, 女, 2015级硕士研究生, 研究方向:呼吸系统疾病的中医诊疗 作者简介：张兴彩, 女, 医学博士, 副主任医师, 研究方向:呼吸系统疾病的中医诊疗 收稿日期：2016-12-29 Received： 2016-12-29 肺淀粉样变属于间质性肺疾病的一种, 在临床上比较少见。现将中医药治疗肺淀粉样变患者1例, 报告如下。 1 病案资料 张某, 男, 40岁, 于2016年9月11日初诊。患者3年前行肺穿刺活检诊断为“右肺淀粉样变”, 1个月前无明显诱因出现发热, 体温最高至37.8℃, 咳嗽, 痰土黄色、质稀, 无咯血, 右侧胸胁部疼痛不适, 予静脉滴注抗生素治疗后, 热退后易复发, 纳眠可, 小便调, 大便偏干。2005年曾因“肺囊肿”行右下肺切除术, 无吸烟史、饮酒史, 否认家族遗传病史、结核史、肿瘤病史。查体:体温:37.4℃, 心率、呼吸、血压正常, 双肺呼吸音粗, 右下肺呼吸音低, 心脏及腹部查体未见明显异常。舌质淡苔薄黄, 脉滑数。辅助检查:胸部CT示右下肺部分实变 (见图1、2) 。病理报告:标本为无结构的红染物质, 结合组织化学染色, 考虑为淀粉样变。组织化学:刚果红 (阳性) 。 (H94390) 诊断:中医诊断:咳嗽 (痰热郁肺证) 。西医诊断: (1) 肺淀粉样变; (2) 右肺下叶切除术后。治疗以解肌清热、宣肺化痰为原则, 方选柴葛解肌汤加减。处方:柴胡30g, 葛根30g, 生石膏30g, 黄芩12g, 羌活12g, 延胡索12g, 荆芥15g, 防风15g, 威灵仙12g, 桃仁12g, 红花12g, 浙贝母15g, 夏枯草15g, 前胡18g, 陈皮12g, 半夏9g, 甘草6g。7剂, 每天1剂, 水煎服。9月18日二诊。患者体温午后最高至37℃, 右侧胁肋部发紧, 乏力倦怠, 口苦, 时晨起头晕, 晨起咳黄痰。舌淡、苔薄黄, 脉沉细。治疗以疏肝解郁、清热化痰为原则, 予小柴胡汤加减。处方:柴胡12g, 半夏9g, 人参10g, 黄芩12g, 川芎12g, 菊花9g, 炒白术15g, 荆芥15g, 防风15g, 薄荷9g, 鱼腥草18g, 前胡18g, 浙贝母15g, 甘草6g。7剂, 每天1剂, 水煎服。9月25日三诊。患者无发热, 胁肋部不适较前明显缓解, 乏力减轻, 口干, 偶咳嗽、痰土黄色, 纳眠可, 二便调。舌淡、苔薄黄, 脉沉细。以滋阴润肺为原则, 上方去人参加党参21g、蜜枇杷叶15g、麦冬18g、白芍12g、平贝母15g。7剂, 每天1剂, 水煎服。10月2日四诊。患者偶有咳嗽, 少量黄痰, 无右胁部不适, 乏力减轻, 不发热, 纳眠可, 二便调。舌淡、苔薄黄, 脉弦滑。上方加黄芪30g、黄精15g。7剂, 每天1剂, 水煎服。后按上方继服, 以巩固治疗。 图1 ??下载原图 图2 ??下载原图 2 讨论 淀粉样变是以细胞外淀粉样物质沉积为特点的一组表现不同临床特征的综合征。1845年Virchow首次发现了一种沉淀于组织细胞间的物质, 因其可呈现出与淀粉相似的颜色反应, 故命名为淀粉样变性 (Amyloidosis) [1]。原发性支气管肺淀粉样变性在临床上较少见, 其发病机制及病因尚不明确。临床表现缺乏特异性, 一般常变现为咳嗽、咳痰、咯血、发热、气短及声音嘶哑。原发性支气管肺淀粉样变影像学表现各异, 也无特异性[2]。其病理上表现为肺泡腔、肺泡壁淀粉样物质沉着, 可伴有钙化, 刚果红染色阳性。因本病在临床表现及影像学检查上缺乏特异性, 故易造成误诊。可通过纤维支气管镜、CT或超声引导下穿刺活检, 病理检查是诊断本病的金标准。 本案患者临床表现为反复发热、右胁肋部不适、咳嗽、痰土黄色, 影像上表现为右肺实变, 结合穿刺活检诊断为原发性肺淀粉样变性。目前, 临床上西医对该病尚无有效治疗方法, 一般仅行对症治疗。但中医可针对不同临床表现进行辨病辨证施治。本病例初诊时主要表现为反复发热、咳土黄痰, 中药以解肌清热、宣肺化痰为原则, 运用经典清热方治之。方中葛根透邪解肌, 柴胡配黄芩透解少阳之热邪、和解少阳, 葛根配石膏以透解阳明之热邪, 陈皮、半夏以理气化痰, 浙贝母以清热化痰, 延胡索缓解胁肋疼痛, 桃仁、红花、夏枯草以活血散结。二诊时以右胁肋部疼痛不适、乏力倦怠, 口苦, 晨起头晕为主, 治疗以和解少阳为原则, 方选和解少阳代表方小柴胡汤加减, 《伤寒论》载:“少阳