大剂量静注人免疫球蛋白治疗手足口病合并脑炎180例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 大剂量静注人免疫球蛋白治疗手足口病合并脑炎180例疗效观察 王文平 陈必全 方庆丰 孙子发 王胜(安徽省立儿童医院内九科 安徽合肥 230051) 【摘要】目的 观察大剂量静注人免疫球蛋白治疗手足口病脑炎疗效。方法 选择住院180例重症手足口病患儿，随机分成两组，治疗组120例使用大剂量静注人免疫球蛋白；对照组60例未使用。结果 两组疗效比较，治疗组显效率(62.5%)、总有效率(95.0%)均明显优于对照组(分别为42.5%,70.5%)，差异有统计学意义(Plt;0.01)；两组总病程、肌阵挛好转时间比较差异有统计学意义(Plt;0.05)；两组总热程、用药后热程、肌阵挛好转时间比较差异有统计学意义(Plt;0.01)。结论 大剂量静注人免疫球蛋白治疗手足口病疗效显著，预后良好，能缩短疗程，降低转为危重症病例发生率，未见明显不良反应。 【关键词】手足口病 大剂量静注免疫球蛋白 儿童 【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0028-03 手足口病是由肠道病毒感染引起的一种急性传染性疾病，近年发病率逐年上升，多发生于学龄前儿童，尤以1～5岁婴幼儿最多，临床症状主要表现为发热、疱疹性口腔炎，手、足、臀部可发生暗红色丘疹或疱疹，重症病例可有持续性高热、频繁惊跳、肢体抖动、呕吐及精神差等症状。而EV71感染病例，其感染性强且致病率高，重症病例多，危害性大，能引起严重脑组织损伤，以脑干、延髓最为严重，可致神经源性肺水肿、肺出血、循环衰竭等，病情进展快，病死率高。我院住院部自2010年4月至2011年9月采用大剂量静注人免疫球蛋白治疗重症手足口病180例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本文所选病例共180例，均为本院住院治疗病例，临床处于Ⅱ期，其诊断符合手足口病脑炎诊断标准[1]。病例符合以下条件：(1)有流行病学特征，都有手足口病患儿接触史，咽拭子采样EV71-IgM阳性率达92.5%。 (2)持续性发热：体温均gt;38.5℃，76例为38.5℃至39℃，75例为39℃至40℃，39例为高于40℃，发热时间最长3 天，最短1 天。(3)皮疹主要分布手足掌部，口腔黏膜及舌等部位，部分患儿皮疹不典型。(4)入组病例均出现频繁惊跳、肢体抖动、干恶或呕吐等神经系统症状。(5)未出现神经源性肺水肿、肺出血、循环衰竭等危重症症状。(6)脑电图示慢波活动异常，脑功能受抑制，脑脊液示有核细胞数升高（几十至数百），多以单核细胞为主，糖和氯化物不低，蛋白正常或可轻度升高，T细胞亚群多示有CD3+CD4+/ CD3+CD8+比值下降。将180例患儿采用随机数表分为治疗组和对照组。治疗组120例，年龄1～5岁，男76例，女44例；小于3岁82例，3岁以上38例；对照组60例，年龄1～5岁，男38例，女22例;小于3岁48例，3岁以上12例。两组在性别、年龄、病情严重程度方面差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 两组均给予床边隔离，做好口腔和皮肤护理，防止院内交叉感染，清淡饮食，监测心率、呼吸、血压及末梢血糖。注意患儿有无饮水返呛，末梢循环障碍，眼球活动障碍，口吐粉红色泡沫样痰等异常情况。给予抗病毒、清热解毒治疗，积极脱水降颅内压，小剂量甲强龙抗炎，抑制免疫炎症反应，维持内环境稳定，保护重要脏器和必要的营养支持，有继发感染时给予抗生素治疗，并给予降温，有呕吐者给予西咪替丁保护胃肠黏膜，必要时给予镇静、止惊。治疗组于入院第1 天即开始给予大剂量静注人免疫球蛋白（邦和药业股份有限公司）1g/kg静滴，1次/天，先使用1天，观察患儿体温及神经系统症状转归，若体温仍高于38.5℃，肌阵挛症状无好转，可酌情再使用1天，若体温正常或低于38℃，则不必再用，出现脑干脑炎和循环障碍的患儿及时转重症监护室治疗。 1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包统计分析，计量资料两组之间采用t检验；两个样本率的比较用chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 1.4 疗效评定标准 显效：体温恢复正常，肌阵挛症状消失；有效：体温下降在38 ℃以下，肌阵挛症状好转；无效：体温无明显降低，肌阵挛症状加重，或转为危重症病例。两组均以2d为1个疗程，1个疗程后判定疗效，其中以发热为主要判定指标。 2 结果 2.1 两组发热、肌阵挛消退时间比较 治疗组（IVIG 1g/kg，1日1次静滴，42例使用2天，78例使用1天）热退时间及肌阵挛消失时