以发热、颈项强直起病的脊髓压迫综合征1例报告.docVIP

以发热、颈项强直起病的脊髓压迫综合征1例报告 郭姗姗 陈红霞 宋彦丽 武一平 林杰 河北省邯郸市第一医院神经内一科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 脊髓压迫综合征; 发热; 颈项强直; 肛周脓肿; 收稿日期：2017-03-29 Received： 2017-03-29 压迫性脊髓病是一组椎骨或椎管内占位性病变引起的脊髓受压综合征, 其起病形式多为神经根症状、感觉障碍、运动障碍、自主神经症状[1]。近期我院收治1例以发热伴颈项强直起病的脊髓压迫综合征患者, 现总结如下并讨论。 1 临床资料 患者, 男性, 67岁, 主因发热伴颈项强直1个月入院。既往“阑尾炎术后”20余年, “高血压”15余年, “糖尿病”10余年, “脑梗死”1年, 遗留右侧肢体活动不利, “肛周脓肿”术后约2个月, 否认肝炎、结核等传染病史, 否认外伤及输血史。患者缘于1个月前无明显诱因出现发热, 自测体温最高“40℃”, 伴颈项强直, 并逐渐出现双下肢无力感, 不能独立行走, 1个月前于当地医院就诊, 给予“头孢吡肟”抗炎治疗 (具体诊治情况不详) , 患者体温逐渐降至正常, 颈项强直有所缓解, 治疗20d病情好转出院, 出院后患者再次出现发热、颈项强直, 近2d出现咳嗽、咳痰, 偶伴饮水呛伴一过性夜间盗汗, 为进一步诊治, 故就诊于我院。 入院后查体示:体温38℃, 左侧血压139/79mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 右侧血压145/80mmHg, 神清语利, 双侧瞳孔正大等圆, 光反射灵敏, 眼球运动尚充分, 颈部抵抗明显, 颈强 (+++) 、克氏征 (+++) 、布氏征 (-) , 右上肢肌力5级弱, 左上肢肌力5级, 双下肢近段肌力2级强, 远端肌力3级, 左侧腱反射减弱, 右侧腱反射适中, 右下肢巴氏征阳性, 左下肢巴氏征阴性。化验:白细胞10.91×10/L, 红细胞2.73×10/L, 血红蛋白86g/L, 红细胞压积25.8, 中性粒细胞相对值81.8%, 中性粒细胞绝对值8.93×10/L, 总蛋白59.2g/L, 白蛋白27.5g/L, 余大致正常, 患者存在贫血、低蛋白血症, 行腰椎穿刺取脑脊液分别送检常规、生化、免疫球蛋白、结核PCR、脑脊液细菌培养+药敏, 脑脊液压力150mmH2O, 脑脊液细胞数正常, 蛋白明显升高, 糖和氯化物正常, 脑脊液的结核杆菌DNA测定为阴性, 头MRI+MRA未见明显异常, 脑脊液检查提示蛋白含量明显增高, 其余无异常, 考虑脑脊液循环通路梗阻, 病因待查。进一步详细查体发现颈2~4平面针刺觉减退, 且患者老年男性, 急性起病, 出现发热伴颈项强直, 目前查体提示脑膜刺激征阳性, 双上肢外展力弱, 双上肢屈肌肌力尚可, 双下肢肌力下降, 右下肢巴氏征阳性, 左下肢巴氏征中性, 脑脊液蛋白明显升高, 细胞数正常, 头MRI+增强未见异常, 颈椎MRI示颈5、6椎体边缘及相邻椎间盘异常信号影, 考虑炎性病变;STIR序列呈高信号影, 颈4、5椎间盘水平髓内可见斑片状异常信号, 见图1。家属意愿向更高一级医院继续治疗, 遂出院。后随访患者家属, 确定患者为脊髓压迫, 颈4、5椎体破坏为感染所致。感染的原因为患者肛周脓肿所致菌血症进而导致的椎体破坏。近期将进行手术治疗。 图1 患者颈椎MRI检查 ??下载原图 注:a示MRI颈5、6椎体边缘及相邻椎间盘异常信号影, 图示可见髓内受压;b示STIR序列呈高信号影, 可见颈5、6椎体骨质破坏;c示颈5、6椎间盘向椎体后方突出, 硬膜囊受压。 2 讨论 脊髓压迫症多以神经根症状表现根性痛或局限性运动障碍、感觉障碍、运动障碍起病, 病因多为脊柱外伤 (骨折和脱位) 及结核最多见, 本例以发热、颈强直起病的脊髓压迫综合征比较少见, 说明脊髓压迫症脊髓压迫的表现形式多种多样[2], 除典型的神经根症状、感觉障碍、运动障碍外, 也可以类似方式起病。仔细的查体可以帮助医生更早更清楚诊断疾病, 脊髓病变如有平面的感觉减退更利于疾病的诊断。 脑膜刺激征是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根, 当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反应, 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。而此患者起病方式为发热伴颈项强直, 查血象提示白细胞高等, 极易诊断为颅内感染的相关疾病, 完善脑脊液检查等排除该可能, 此例患者提示脑膜刺激征不仅见于颅内感染、蛛网膜下腔出血, 同样见于脊髓病变, 故当见到类似患者时, 要想到多种可能的疾病。 本病例提示神经内科医生[3]: (1) 详细询问病史, 力求获得最真实有用的病史; (2) 重视查体, 仔