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学校结核病疫情防控研究进展及建议 莫靖林 广西壮族自治区桂林市疾病预防控制中心 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 结核; 患病率; 疾病暴发流行; 卫生保健提供; 作者简介：莫靖林 (1977-) , 男, 广西桂林市人, 大学本科, 主管医师, 主要从事结核病预防控制工作。 收稿日期：2017-06-03 Received： 2017-06-03 结核病严重危害群众生命健康和安全, 学生是结核病患者的重要来源, 2010年学生肺结核患者占全人口报告病例的5.0%[1], 2012年此比例为4.12%[2]。学校人群高度集中, 接触密切, 一旦出现传染性结核病患者, 容易造成结核病的传播流行。学校结核病疫情尤其是聚集性疫情的发生, 严重影响学生的身体及心理健康, 干扰学校的教学工作及秩序, 处置不当还可能造成矛盾与恐慌。 1 我国学校结核病疫情现状 与全人群结核病疫情逐渐下降[3]的趋势相同, 中国学生结核病疫情, 不论肺结核患者发病率还是涂阳患者发病率都呈逐渐下降趋势。西部地区学生报告发病率较高[2];15岁以上年龄组发病数占80%以上[2];第2季度发病数占比最高, 与升学体检有关[2,4]。杨云斌[5]研究显示, 云南省学生肺结核报告发病率远比非学生低。夏愔愔等[6]研究表明, 2011年在校学生报告发病率远低于全人群报告发病率, 浙江[4]、天津[7]也有相似研究结果。 2009—2013年全国上报21起学校结核病聚集性疫情, 东、中、西部的省 (直辖市) 均有报告[2]。浙江省2005—2012年内发生聚集性疫情12起[4], 周丽平等[8]收集了2010—2013年湖北省10起聚集性疫情, 张天华[9]收集了2006—2012年陕西省10起结核病聚集性疫情。 2 影响疫情防控的不利因素 2.1 学校结核病患者的延误诊断 延误诊断是控制结核病流行最重要的障碍[10], 包括就诊延迟与诊断延迟。陕西省10起聚集性疫情中有9位首诊患者就诊延迟, 最短为15 d, 最长为64 d[9];福州市学生肺结核就诊延迟率达51%, 且下降缓慢[11];宁波市学生就诊延迟率为41.04%, 教职工就诊延迟率为40.82%[12]。 无症状肺结核患者的日益增多是就诊延迟的重要原因, 2010年全国筛查出的肺结核患者中无症状患者占43.1%, 各年龄组比例接近;涂阳患者中无症状占比达26.3%, 2类患者中无症状比例明显高于2000年流行病学调查结果[3]。湖北省学校肺结核患者中70.8%为无症状患者, 高于2010年的43.1%[8]。周丽平[8]、于德宪等[13]相关研究中无症状患者都占有相当比例。 肺结核初始症状轻微且不典型, 易误诊为感冒等上呼吸道感染, 是就诊延迟的另一重要原因。2010年全国结核病流行病调查显示, 76%的有症状患者自觉病情轻而未就诊, 高于2000年的56.2%[3]。罗兴能[14]研究发现, 重庆高校2005—2012年820例活动性肺结核患者中主要临床症状为非“肺结核可疑症状”者达67.34%, 其中涂阳患者中非“肺结核可疑症状”者也达31.32%。 医疗卫生机构导致的诊断延迟也不容忽视。张天华[9]研究发现, 10例首诊患者中, 医生诊断延迟有5例。于德宪[13]研究发现, 一起军校聚集性疫情发生的主要原因在于首诊病例被误诊为肺炎长达4个月。浙江东台市某中学暴发疫情中存在当地医院发现病人后未及时报告转诊现象[15]。 2.2 疫情报告及监测中存在的问题 医疗机构缺乏对学生结核病患者的警觉, 存在迟报、漏报现象;填报传染病报告卡不规范, 未明确学生职业、单位及学校地址;结防机构未开展学生疫情主动监测, 或监测发现学生疫情信息后未及时开展信息核实与后续的流行病学调查及处理[2,5]。医疗机构与学校及结防机构间疫情信息沟通不畅, 结防治机构与学校间未建立疫情信息通报机制[2]。 2.3 学生与家长刻意隐瞒病情 学生尤其高中生学习压力大, 为避免因病导致的休学、担心遭受歧视以及家长的不当干预, 常有隐瞒病情的行为, 增加了结核病疫情扩散的风险。张天华[9]研究10起疫情的首诊患者中, 只有1例主动报告学校。湖北省[8]、天津市[16]相关研究都有隐瞒病情的报道。 2.4 学校防控工作不足 学校人员密集, 尤其寄宿制学校, 学生、教职工间的相互接触十分密切。陈伟等[2]报道, 聚集性疫情大部分发生在农村寄宿制高中或高中补习学校;湖北省10起聚集性疫情全部发生在寄宿制学校[9]。校领导、教师及学生结核病防治知识缺乏;冬、春季节教室与宿舍通风不良;学生课业压力大、营养不良、缺乏锻炼