椎旁肌间隙入路经关节突病灶清除及椎体间植骨融合内固定治疗胸椎结核37例效果分析.docVIP

椎旁肌间隙入路经关节突病灶清除及椎体间植骨融合内固定治疗胸椎结核37例效果分析 周公社 河南省周口市中心医院骨一科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 收稿日期：2017-06-12 Received： 2017-06-12 在全身关节及骨结核疾病中, 脊柱结核所呈现的临床发病率居于首位, 而在整个人体脊柱内, 腰椎椎体所负载的重量最大, 其活动度也最多, 这也是该部位结核病发生率最高的主要原因[1]。现以37例胸椎结核病例为观察对象, 对其行椎旁肌间隙入路经关节突病灶清除、椎体间植骨融合内固定治疗, 取得一定疗效, 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料: 本院2015年1月至2016年10月通过椎旁肌间隙入路经关节突病灶清除、椎体间植骨融合内固定治疗的37例胸椎结核病例为研究对象, 其中男性15例, 女性22例;年龄22~57岁, 平均 (42.1±1.5) 岁。病例全部确诊为单节段的胸椎结核, T4/57例, T5/62例, T7/85例, T8/95例, T9/107例, T10/114例, T11/127例, 表现出胸背疼痛。根据美国脊髓损伤协会 (ASIA) 分级原则分为D级7例, E级30例。经X线检测所有病例均有程度不一的脊柱局部性后凸畸形, 同时CT、磁共振成像 (MRI) 检测表明病灶均有程度不一的骨质破坏与脓肿。 1.2手术方法: 按常规留置导尿, 在全身麻醉后, 协助病例取俯卧位, 以X线机有效透视、定位待手术关节, 对术区做常规消毒、铺巾。围绕病变结节, 从后路正中做切口, 切开此处浅层筋膜与胸背浅层肌肉, 向两侧做牵拉, 显露出深层肌膜、肌群, 并沿棘突在两侧旁做开口 (1横指) 切开肌膜;沿脂肪组织找出肌肉间隙, 钝性分离内侧多裂肌与外侧最大肌间隙, 显露小关节的突出性外缘与肋横突, 将椎弓根螺钉正确植入与病变椎体 (上下2节段) , 临时固定好侧预弯钛棒;显露存在于病灶肋与椎间隙的下位椎体对应肋横突与同序数肋骨、肋骨头, 于该侧关节部位做切除处理, 切除椎板的同时将骨膜、胸壁膜小心剥离, 清除病椎与椎间隙侧前方的椎旁脓液、肉芽、死骨、干酪型物质与坏死椎间盘, 剔除病灶所在硬化骨直至渗血;探查椎管, 将椎管占位性病变加以清除。则病变节段的处理方法同上。 1.3 观察指标: 对病例行X线、CT检查, 观察其手术前后的Cobb角;就病例手术前后的疼痛程度进行评分, 评分采用视觉模拟评分 (VAS) 法, 最高分值10分, 分值越高, 疼痛越严重。 1.4 统计学处理: 应用到SPSS 13.0统计软件进行分析, 对病例Cobb角与VAS评分实施t检验, 以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 见表1。手术后病例的Cobb角与疼痛均有显著好转, 前后数据间有统计学意义 (P0.01) 。 表1 手术前后病例Cobb角与VAS评分比较 (±s) ?? 下载原表 3 讨论 针对脊柱结核的临床手术主要目的是要解除脊髓压迫[2], 将后凸畸形加以矫正, 重建脊柱稳定, 使病例疼痛得以缓解, 并对椎旁肌硬膜存在的外病灶做彻底清除, 利用化学治疗药物, 对病灶做有效控制。鉴于胸椎结核患者椎管所带有的缓冲间隙较小, 易发生高位截瘫类严重不良后果。治疗胸椎结核的术式疗法多种多样, 但手术治疗手段各有利弊, 截至当前阶段尚无公认性最佳手术手段。 关于椎旁肌入路这一手术方案, 因椎旁肌入路并不需要对椎旁肌实施剥离, 因此相比于其他手术方法不但组织损伤较小, 而且暴露、置钉的实际操作较为方便, 并有低并发症率等优点, 可有效避免椎旁肌的神经性支配出现丧失事件, 避免了长时间牵拉所造成的医源性损伤与术后腰背生理疼痛概率。相同的肌肉间隙也存在于脊柱胸段, 因此我们可通过该间隙入路来更好地显露出椎版板、肋横突与小关节。 椎旁肌入路在术式上有如下优势: (1) 单一后路式的手术入路, 可避免前路式手术可能产生的风险与并发症, 将前后路相联合的入路手术要求的反复变换体位以及较大创伤性和手术持续时间过长等弊端予以弥补, 呈现了鲜明的手术时间短、术中出血量少和创伤性微弱等特点优势, 尤其是针对老年患者, 亦或基础状况较差的病例而言, 其使用意义更大。 (2) 从椎旁肌入路进行内固定治疗, 可是目标椎间隙与肋横突出肋骨更易显露, 使得置钉更具方便性与快捷性, 有效节约了手术时间, 并降减少了出血量。此外, 保留椎旁肌, 能减少由正中入路来显露横突遇椎板所造成的椎旁肌损伤, 同时与传统正中入路相比, 椎旁肌入路可降低伤口愈合迟缓及脓肿等伤口并发症出现概率[3,4]。除彻底清除存在于椎体间内的坏死组织、椎旁脓液