孕中期宫颈机能不全行宫颈环扎术的临床疗效及手术时机分析.docVIP

孕中期宫颈机能不全行宫颈环扎术的临床疗效及手术时机分析 刘丽萍 刘瑶 龚敏 黄石娣 李婧 谢勇辉 曾小丽 广东省河源市龙川县人民医院妇产科 广东省深圳市宝安区人民医院产科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 收稿日期：2017-04-23 Received： 2017-04-23 宫颈机能不全是孕妇早产或复发性流产的影响因素之一, 临床上, 主要选择宫颈环扎术进行治疗, 可取得一定成效。宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的历史长达50余年, 但在具体的实施过程中, 仍旧存在颇多争议[1]。目前, 关于宫颈环扎术治疗效果的研究, 主要探究的内容有宫颈环扎术实施方法、手术治疗时机等。为进一步提高宫颈机能不全的临床疗效, 我院采用宫颈环扎术对孕中期宫颈机能不全患者进行治疗, 分析了宫颈环扎术的手术疗效及手术时机, 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料: 选取我院及深圳市宝安区人民医院2013年1月至2016年12月行宫颈环扎术治疗的92例孕中期宫颈机能不全患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均符合宫颈机能不全的诊断标准[2], 其中孕14~16周50例, 孕期16周42例;行急诊手术38例, 行择期手术54例。患者年龄22~37岁, 平均 (28±4) 岁;入院前均存在流产征兆, 宫颈口扩大至2~4 cm, 无明显腹痛症状, 包括有不良孕产史66例, 有早期人工流产宫腔操作史17例, 有足月产史9例。 1.2 方法: 采用Mc Donald方法行宫颈环扎术, 麻醉后, 患者取膀胱截石位, 外阴及阴道予以常规消毒, 暴露宫颈, 使用双股10丝线及大圆针于宫颈膀胱沟下从1点方向进针, 逆时针11点方向出针;依次从10点方向进针、8点方向出针, 7点方向进针、5点方向出针, 4点方向进针、2点方向出针, 前穹窿处打结, 缝线贴近穹窿。羊膜囊突入宫颈管者取臀高头低位, 食指深入宫颈管内打结, 回纳羊膜囊, 以闭合宫颈管为准调节线结松紧程度。羊膜囊突出宫颈外口时, 首先用细丝线对子宫颈外口边缘进行环扎, 间断缝合4针后, 再进行Mc Donald缝合。术后用于牵引细丝线打结, 子宫颈外口予以封闭;使用双重线环扎进行加固, 避免松弛的胎囊再次脱入阴道。术后患者绝对卧床, 静脉滴注硫酸镁, 预防性使用抗菌药物进行治疗。术后2~3周即可出院, 无异常者在孕37周后将缝线拆除。 1.3 观察指标: 观察不同孕周患者妊娠时间延长情况及胎儿存活情况, 对不同手术时机 (择期手术和急诊手术) 患者的手术成功率进行比较。评价标准[3]:足月产或早产的妊娠结局为手术成功, 流产或早产儿死亡的妊娠结局为手术失败。 1.4 统计学处理: 统计学软件SPSS 19.0对相关数据进行处理和分析, 百分比表示计数资料, 行χ检验, 以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 不同孕周患者妊娠时间延长及胎儿存活情况的对比: 不同孕周患者妊娠时间延长及胎儿存活情况的对比, 差异无统计学意义 (P0.05) , 见表1。 表1 不同孕周患者妊娠时间延长及胎儿存活情况的对比 ?? 下载原表 2.2 不同手术时机患者手术成功率的对比: 择期手术54例, 成功48例, 失败6例, 成功率为89%;急诊手术38例, 成功26例, 失败12例, 成功率为68%;比较差异具有统计学意义 (χ=5.937 5, P0.05) 。 3 讨论 宫颈机能不全是以宫颈口松弛及无痛性扩张为症状的临床常见疾病, 也是造成孕妇早产、习惯性流产的重要原因。人工流产刮宫、先天性宫颈发育不良、宫颈严重裂伤等都是导致宫颈机能不全发生的影响因素, 其以宫颈口闭锁不全为主要临床表现, 且宫颈口肌张力较差, 致使宫内压力增加。受宫颈口松弛、宫内压力升高的影响, 宫颈保护胎囊的功能将逐渐消失, 最终造成胎膜破裂而诱发流产。因此, 早期及时诊断宫颈机能不全, 采取有效措施进行防治, 能够避免早产、习惯性流产等不良事件发生[4]。宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要方法, 可以有效提高胎儿的存活率。该手术采用缝合术促使宫颈内口缩小, 一定程度上可以延长孕周时间, 减少早产事件, 同时还能预防妊娠晚期产前出血。大量研究报道显示[5], 宫颈环扎术能够改善宫颈机能不全患者的妊娠结局, 主要体现在孕妇妊娠周期延长、胎儿存活率升高, 故认为宫颈环扎术可作为临床治疗宫颈机能不全的理想方法。与此同时, 影响宫颈环扎术治疗效果的因素较多, 近年来诸多报道在宫颈环扎术手术时机、术后胎膜早破、宫缩抑制剂使用、术后宫内感染等方面有所研究[6]。其中, 手术时机的选择是影响手术疗效最直接的因素之一。对于宫颈环扎术手