孟买血型瘢痕子宫再次妊娠分娩1例.docVIP

孟买血型瘢痕子宫再次妊娠分娩1例 沈丽花 杨菁 解放军第95医院质量管理科病案室 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 瘢痕子宫是指存在既往子宫手术史, 并经过组织修复后形成瘢痕的子宫。瘢痕子宫再次妊娠分娩可能会发生子宫瘢痕处破裂, 引发大出血, 严重者危及产妇和婴儿生命。孟买血型是一种极为罕见的血型。本文报告了孟买血型瘢痕子宫妊娠分娩1例。患者6年前因头盆不称在外院行子宫下段剖宫产术, 血型测定为孟买血型。诊断为瘢痕子宫。在本院行彩色多普勒超声 (彩超) 检查无明显头盆不称, 胎儿宫内状况良好。考虑到瘢痕子宫阴道试产风险较大, 在征得患者同意后, 腰硬膜外联合阻滞麻醉下行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术, 手术顺利, 未输血, 新生儿娩出。孟买血型瘢痕子宫妊娠极其危险且不易处理, 应加强术前备血准备工作, 与检验科医师密切协作, 制定严密的输血方案;尽量减少术中和术后出血。 关键词： 妊娠; 瘢痕子宫; 孟买血型; 作者简介：杨菁, E-mail:597073556@ 收稿日期：2017-06-19 Received： 2017-06-19 1病例报告 患者女, 28岁。孕2产1, 孕38周。6年前因头盆不称在外院行子宫下段剖宫产术, 血型测定为孟买血型。诊断为瘢痕子宫与孟买血型。术后恢复良好, 无产褥期感染史, 子宫下段无压痛。停经1个月余出现恶心、呕吐、食欲缺乏, 症状轻, 持续2周后消失。自查尿妊娠试验阳性。在外院行产前检查, 胎心、胎位及血压均正常。血常规:白细胞10.42×10/L, 红细胞3.56×10/L, 血小板148×10/L。凝血功能正常。来我院后行彩色多普勒超声 (彩超) 检查:双顶径83mm, 股骨长64mm, 羊水指数62mm, 提示晚期妊娠、单胎头位、胎盘Ⅱ级, 羊水量偏少。无明显头盆不称, 胎儿宫内状况良好, 暂给予观察。考虑到患者为瘢痕子宫, 阴道试产风险较大, 容易因宫缩过强出现子宫先兆破裂, 而危及母儿生命。在征得患者同意后, 腰硬膜外联合阻滞麻醉下行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术, 术中子宫肌层注射催产素20U, 手术顺利, 出血量约200ml, 未输血, 分娩一活女婴。新生儿Apgar评分10分。术后预防性使用抗生素, 并给予促宫缩处理, 患者一般情况良好, 恶露量少、色红、无臭, 无胸闷、心悸、胸痛, 无发热、头晕、头痛等不适。术后4天复查彩超子宫未见异常。 2讨论 近年来, 我国剖宫产率居高不下, 加之“二胎”政策的全面实施, 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠率呈现增高趋势[1]。瘢痕子宫是指存在既往子宫手术史, 并经过组织修复后形成瘢痕的子宫。多见于剖宫产术后[2-4]、子宫畸形矫治术后及子宫肌瘤剔除术后[5]。瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产术, 术中出血量通常较普通剖宫产术多, 且不易止血[6]。输血是最常采用的治疗手段。为保证输血安全, 输血前须常规对患者血型及输血血型进行ABO及Rh (D) 血型鉴定[7-8]。本例头胎因情况紧急在当地医院分娩, 术前常规交叉配血时发现配血困难, 血型基因检测为孟买血型。孟买血型是一种极为罕见的血型, 由于个体缺乏H基因, 导致无法检测到红细胞表面H物质, 但因红细胞从血浆中吸附A和 (或) B抗原, 故可检测出红细胞表面较弱的A抗原和 (或) B抗原[9]。该血型最早于1952年在印度孟买市发现, 在东方人中出现的频率较西方人高, 但在我国极其稀有, 不到1/10 000[10], 目前国内仅有几十例报道。本例为瘢痕子宫妊娠与孟买血型, 临床极为罕见。 瘢痕子宫再次妊娠分娩可能会发生子宫瘢痕处破裂, 引发大出血, 严重者危及产妇和婴儿生命。因此, 对于瘢痕子宫采取何种方式结束妊娠, 业内一直存在争议。而孟买血型瘢痕子宫妊娠的分娩, 更是产科的难题之一。如采取阴道顺产, 则医院须具备输血、监护、抢救等条件。随着剖宫产指征逐渐放宽, 在考虑医疗安全的情况下, 医师一般会选择剖宫产。考虑到瘢痕子宫阴道试产容易因宫缩过强而发生子宫破裂, 在征得本例同意后行子宫下段剖宫产手术+双侧输卵管结扎术。术中子宫肌层注射催产素20U, 手术顺利, 新生儿娩出。 我们体会, 对于孟买血型瘢痕子宫再次妊娠分娩的处置, 应注意以下2个方面: (1) 术前备好足够的血液, 并制定严密的输血方案。孟买血型人的输血治疗主要有4种方案:一是自体储血;二是在直系亲属间寻找同型血;三是向血液中心申请寻找同型血, 或者在不同型血液中进行筛选;四是根据患者红细胞表面A、B抗原的强弱及抗-A、抗-B和抗-H的实际情况, 选择A型或B型红细胞制品。无论