妊娠期重度子痫剖宫产术中发生弥散性血管内凝血1例报道.docVIP

妊娠期重度子痫剖宫产术中发生弥散性血管内凝血1例报道 黄立 黄丽 重庆市第七人民医院麻醉科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 子痫; 妊娠; 剖宫产术; 弥散性血管内凝血; 病例报告; 收稿日期：2017-03-28 Received： 2017-03-28 重度子痫前期是危害严重的妊娠期特有疾病, 常伴有严重的母婴并发症, 导致不良妊娠结局。产科弥散性血管内凝血 (DIC) 是产科严重的并发症[1]。本文主要介绍重度子痫剖宫产术中并发DIC的诊断过程及处理, 现报道如下。 1 临床资料 患者, 女, 33岁, 因“停经36周, 抽搐1次”由“120”急诊收入本院。入院前约50 min患者无明显诱因出现四肢抽搐1次, 呼之不应, 口角流涎, 无跌倒、大小便失禁, 持续约40~50 s后患者抽搐停止, 意识逐渐恢复, 醒后感头晕, 无腹痛, 无阴道流血、流水, 无恶心、呕吐等不适。“120”医生到现场后测血压, 收缩压大于150 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 。入院查体:体温 (T) 36.4℃, 脉搏 (P) 80次/分, 呼吸 (R) 22次/分, 血压 (BP) 176/106 mm Hg, 身高153 cm, 体质量110 kg, 体质量指数 (BMI) 47 kg/m;神志模糊, 查体欠合作。既往史:2014年因“胎盘早剥”剖宫取胎1次, 有输血史。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史和“心脏病、肾炎、高血压”等疾病。入院诊断: (1) 妊娠36周, 孕5产3, 枕左位待产。 (2) 抽搐待查: (1) 子痫。 (2) 癫痫。 (3) 瘢痕子宫。 (4) 脐带绕颈。 患者入院后立即给予硫酸镁静脉滴注解痉、甘露醇快速滴注降低颅内压, 并请神经内科医生紧急会诊, 排除神经系统疾病, 同时积极行术前准备。时间13:10入手术室, 入室监测:患者极度烦躁, 血氧饱和度 (Sp O2) 96%, P 96次/分, R 22次/分, BP 216/148 mm Hg。随后患者出现喷射性呕吐胃内容物1次, 意识逐渐淡漠, 立即给予硝酸甘油泵注控制血压, BP 180/110 mm Hg时开始在静吸复合麻醉下行剖宫产术, 5 min后取出一活女婴, Apgar评分9分。手术历时55 min, 术中预防性填塞子宫纱条。麻醉期间BP 170~150/100~90 mm Hg。15:30患者自主呼吸恢复后拔管, Steward评分5分。15:45患者袖带血压突然无法测出, 心率升至120次/分, Sp O292%, 意识丧失, 静脉穿刺处开始渗血。立即给予面罩辅助呼吸, 有创动脉监测、深静脉穿刺置管加速扩容, 去甲肾上腺素、甲基泼尼松龙持续泵注, 凝血酶1 U静脉推注、1 U肌内注射, 紧急查动脉血气分析、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心肌酶谱、D-二聚体、B型尿钠肽 (BNP) 、卡式配血, 紧急申请红细胞悬液、冷沉淀、冰冻血浆。 生化检查结果:白细胞 (WBC) 27.57×10L, 红细胞 (RBC) 2.43×10L, 血红蛋白 (Hb) 64 g/L, 血小板计数 (Plt) 60×10L;凝血功能检查:凝血酶原时间 (PT) 20.4 s, 国际标准化比值 (INR) 1.75, 活化部分凝血活酶时间 (APTT) 94.1 s, 纤维蛋白原 (FIB) 0.37 g/L, 凝血酶时间 (TT) 35.2 s;乳酸 (LAC) 7.38 mmol/L;D-二聚体20 mg/L, BNP 5 008 pg/m L。考虑为羊水栓塞、DIC。立即行全院医生大会诊 (业务院长、医务科、麻醉科、产科、ICU、心内科、输血科) 。17:00再次气管插管, 在全身麻醉下行子宫次全切除术。术中所见:切口各层广泛渗血、腹腔内有暗红色不凝血约500 m L, 次全切子宫及胎盘组织送病理检查。术中共出血约3 300 m L, 静脉滴注电解质3 500 m L、红细胞悬液10 U、血浆2 200 m L、冷沉淀36个单位, 尿量1 900 m L。术毕考虑患者呼吸循环不稳定, 带管送入产科ICU。 产科ICU查体:T 36.7℃, P 170次/分, R 20次/分, BP 128/106 mm Hg;神志不清、呼之不应、双侧瞳孔不等大、贫血貌。双肺布满湿啰音, 腹部切口及深静脉置管处渗血, 全身皮肤多处针孔处瘀斑, 尿液呈茶色。生化检查示:WBC 14.97×10L, RBC 3.6×10L, Hb 107 g L, Plt 55×10L;凝血功能检查示:PT 16.4 s, INR 1.