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腹腔镜右半肝切除联合胆道探查取石T管引流治疗肝内外胆管结石1例报告 崔龙久 叶研硕 冉荣征 范明明 尤天庚 谭蔚锋 第二军医大学东方肝胆外科医院腔镜外科 吉林大学中日联谊医院肝胆胰外科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 胆管结石; 腹腔镜右半肝切除; 胆管入路; 入肝血流控制; 作者简介：崔龙久, 硕士, 主治医师.E-mail:longjiu2006@126.com 作者简介：谭蔚锋, Tel:021 E-mail:TWF1231@163.com Laparoscopic right hepatectomy combined with common bile duct exploration and T tube drainage in treatment of intrahepatic and extrahepatic bile duct stones: a case report CUI Long-jiu YE Yan-shuo RAN Rong-zheng FAN Ming-ming YOU Tian-geng TAN Wei-feng Department of Laparoscopic Surgery, Eastern Hepatobilliary Surgery Hospital, Second Military Medical University; Department of Hepatobiliary Pancreatic Surgery, China-Japan Union Hospital, Jilin University; Keyword： bile duct stones; laparoscopic right hepatectomy; biliary duct guide approaching; inflow control; 1.病例资料 患者女性, 21岁, 因内镜逆行胰胆管造影 (endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) 术后5个月、右上腹反复疼痛1个月入院。体格检查:皮肤巩膜无黄染, 浅表淋巴结未触及肿大。腹平坦, 未见胃肠型及蠕动波, 未见腹壁静脉曲张;右上腹压痛, 无反跳痛及肌紧张, 肝脾肋下未触及。Murphy征阴性, 腹部叩诊鼓音, 肝区叩痛阴性, 移动性浊音阴性, 肠鸣音约3~4次/min。磁共振胰胆管造影 (magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP) 提示:右肝内胆管扩张伴结石, 胆总管多发结石 (图1A) 。肝脏增强CT示:沿右肝管走行区片状稍低密度影, 增强后轻度持续强化, 延迟期呈等密度。右肝内胆管扩张, 胆管内未见异常密度影 (图1B) 。其余各项实验室检查未见明显异常。结合病史、查体及辅助检查, 诊断为肝内外胆管结石、胆管炎、ERCP术后, 计划行腹腔镜右半肝切除+胆道探查取石+T管引流术。 完善术前准备后行手术治疗, 术中探查证实右半肝萎缩, 局部肝表面凹陷, 左半肝代偿性增大, 决定按计划手术。常规顺行切除胆囊。提起胆囊管残端, 沿胆总管左侧向上分离并解剖肝门区, 在肝门区肝总管左侧于肝固有动脉分叉处寻及肝右动脉 (图2A) , 用Hem-O-Lok夹结扎切断肝右动脉;于肝总管右侧寻及门静脉右支 (图2B) , 结扎后切断。解剖第二肝门, 显露肝右静脉;游离切断右三角韧带及肝肾韧带, 注意保护右肾上腺;分离切断右冠状韧带至肝右静脉;沿下腔静脉自下而上逐步分离, 结扎所遇肝短血管。沿肝表面缺血线用电刀标记预切除线, 超声刀切开肝被膜及浅层肝实质, 逐步向肝脏内分离。结扎所遇管道系统, 于右肝管狭窄远端用腔镜下切割闭合器切断右肝管;用腔镜下切割闭合器切断肝右静脉, 将右半肝完整切除。于胆总管前壁纵行切开, 见黄色结石随胆汁流出 (图2C) , 取出胆总管内黄色结石数枚, 冲洗胆总管, 留置T管引流及腹腔引流, 结束手术。切除标本 (图2D) 送病理检查。 患者术后症状缓解, 切口恢复良好 (图3A) , 术后第5天带T管出院。病理诊断:肝右叶肝内胆管结石, 慢性胆管炎, 伴中度管周腺体增生及低级别上皮内瘤变, 慢性胆囊炎。术后1个月行T管造影证实无结石, 遂拔除T管 (图3B) 。术后随访6个月无腹痛、发热等不适, 肝功能基本正常。 2讨论 胆管结石是我国常见的胆道系统疾病之一, 分为肝外胆管结石及肝内胆管结石, 亦有患者同时合并上述两种情况。近年来, 随着腹腔镜技术的不断发展,