血液透析护理常规及静脉置管的护理1 .ppt

血液透析深静脉置管的护理 血液净化中心 陈少燕 2014年6月27 深静脉置管术后护理---更换敷贴 6.注意导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触，严格无菌操作，避免感染；抗凝剂封管液量应该视管腔的容量而定；肝素帽应于每次透析时更换。 7.留置导管者每日测量体温，怀疑导管感染时应及时就诊。 留置导管的卫生宣传及自我护理 留置导管期间应做好个人卫生，保持局部干燥、清洁，如需淋浴，一定要将留置导管及皮肤出口处用伤口敷料密封，以免淋湿后感染。如穿刺处出现红、肿、热、痛现象，应立即就诊，以防感染扩散。 * * 深静脉置管目的 迅速开通大静脉通道 外周静脉穿刺困难 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 监测中心静脉的压力 血液透析、血浆置换术 其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗 禁忌症 严重凝血功能障碍易出血和感染的。 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 极度衰竭的患者慎用。 常用置管途径 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。 深静脉置管术后护理---更换敷料 1.治疗前检查导管是否固定、缝针有否脱落及局部有无渗血、渗液、红肿。 2.取下导管处敷料，戴无菌手套，在穿刺处铺无菌治疗巾，消毒导管口，取下肝素帽，再次消毒，连接无菌注射器，打开夹子，抽出导管内的封管肝素和可能形成的血凝块。 3.在静脉端注入抗凝剂。 深静脉置管术后护理---更换敷贴 4.透析过程中留置导管与透析管路接管处用无菌敷料覆盖。 5.透析结束时戴无菌手套，消毒导管口，注入肝素生理盐水20ml，再注入相应导管容量的肝素。在注入肝素的同时立即夹闭管道，然后拧紧无菌肝素帽。导管口用无菌敷料包裹并妥善固定。 深静脉置管术后护理---管路护理 保持通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲，不相互缠扰，保持管道通畅。 妥善固定导管，防止脱落。对躁动病人，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。告知病人及家属保护好管道，洗澡时注意不要淋湿。 导管留置期间并发症的观察及预防 出血 由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。 定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。 导管留置期间并发症的观察及预防 感染 穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端，或管道连接处密封不严使病原菌进入。如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。 导管留置期间并发症的观察及处理 血栓 留置导管使用时间长、患者高凝状态、肝素用量不足或管路扭曲等原因可导致留置导管内血栓形成。如在抽吸过程中出现血流不畅，切忌强行向导管内推注液体，以免血凝块脱落而引起栓塞。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法，用尿激酶5-15万u加生理盐水3-5ml注入留置导管，保留15-20min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。若一次无效，可反复进行。 导管留置期间并发症的观察及预防 空气栓塞 每次透析结束或换药后，夹紧静脉导管端上的夹子，拧紧肝素帽。 导管留置期间并发症的观察及预防 流量不佳 若双腔留量导管一端通畅而另一端闭塞，可将通畅的一端作出路，周围静脉作回路。因体位造成双腔留置导管而不畅时，不应将动脉、静脉进行交换，这容易引起再循环。 *