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介入总论1见习实验讲稿
介入总论1见习实验讲稿
一 经皮穿刺术使用的器材与药物
一)介入放射学设备
直接X线透视
间接X线透视与DSA
超声 C T M R
二)使用器材
穿刺针 :基本器材、通过穿刺建立通道引入导管导丝、直接建立通道采取病理组织、抽吸内容物、注入药物。穿刺针的主要结构:外套、针芯、闭塞器。外径用号(G)表示,内径用英寸表示
导管:类型有造影导管、引流导管、球囊扩张导管。用于造影、引流、扩张狭窄管腔。根据导管直径有微导管或同轴导管。导管直径用F表示(1F=0.335mm),球囊长度和直径用cm表示,内径用英寸表示。
导丝:是通过穿刺针的外套管利用导丝交换法送入导管,或经导管利用导丝导向性能,将导管选择性插入的重要器材。分超滑导丝、超硬导丝、超长的交换导丝。直径用英寸表示。
导管鞘:为了避免导管反复出入组织或管壁对局部造成的损伤,尤其是血管操作时避免血管的损伤而使用的一种器材。由带反流阀的外鞘和通导丝的中空内芯组成。外套管内径用F表现(通常与通过的导管一致),内芯的内径用英寸表示。
支架:支撑狭窄管腔以恢复其流通功能,广义上有内支架与内涵管,狭义上指内支架。内涵管用于非血管性介入,内径小,易早期狭窄,可取出。内支架可用于血管性和非血管性介入,分自涨式和球囊扩张式。
其它:过滤器、网蓝等
二 DSA机结构与DSA机操作规程
一)DSA机结构
二)DSA操作规程
保持设备环境的恒温恒湿。
开机器前检查电源质量。
机器启动后,检查设备运行状况。
使用过程中注意有无异常现象,发现有异常的声音、气味和任何故障后应立即停止使用,并通知有关人员检查,DSA专业技师必须将故障情况登记在“DSA故障登记本”上。
遇到紧急情况,医生应按床旁红色“紧急停止”按钮。重新启动机器后,可恢复至正常状态。
移动C臂、导管床前应注意有无障碍物,严防机器受损或人员受伤。
机器使用完毕应立即切断电源并使各操作件恢复至初始状态。
三 导管室布局、消毒设施
一)导管室布局
介入手术室在建筑布局上应成为独立的单元系统,其内应严格区分为三区:即一般工作区、清洁区、无菌区,或称为非限制区、半限制区、限制区,三区应以门隔开。
一般工作区:包括患者休息室、换鞋更衣室、淋浴室、办公室、值班室、储藏室。
清洁区:包括器械室、敷料室、器械洗涤室、消毒灭菌室、麻醉复苏室。
无菌区:包括介入手术间(DSA 机房)、DSA 遥控操作间、X 线观片间、暗室、洗手间、无菌器械、双料间。在平面布置时,无菌区(限制区)放在内侧;清洁区(半限制区) 在中间;一般工作区(非限制区)放在外侧。
介入手术间:分血管性介入手术间与非血管性介入手术间。有条件者应设隔离手术间。
二)器械消毒
1. 每次术前,将导管、穿刺针、三通、导丝等器材,提前1小时放入戊二醛内浸泡;
2. 消毒液每周一更换,并用标志写明更换日期;
3. 使用前核实消毒液是否过期,如果过期,则立即更换,不得继续使用;
4. 将传染性疾病患者与非传染性疾病患者隔离,对传染性疾病患者尽量使用一次性器械。重复使用的器械必须用专门器皿消毒液浸泡。严格隔离,避免交叉感染;
5. 将传染病患者使用过的器械浸泡消毒后,置于消毒柜内用甲醛熏24~48小时。
三)导管室房间消毒
1. 介入手术前紫外线灯照射消毒不少于3小时;2. 术前用消毒液拖洗地板;3. 每次术前更换干净床单、垃圾袋;4. 每月进行一次抽样送检验科作细菌培养;5. 医务人员进入消毒区必须戴口罩、帽子、更换专用拖鞋。
皮肤消毒
四)术者手和前臂皮肤的消毒
1、消毒范围包括双手、前臂和肘关节以上10cm 的皮肤。步骤及要求如下:
(1) 修剪指甲。(2) 用肥皂和温水洗净双手和前臂。(3) 机械刷洗:用软硬适度的消毒毛刷, 沾10 % ~20 % 肥皂水刷洗, 自手指开始逐步向上直至肘上10cm 。双手刷完后用流动清水冲洗, 如此反复2 ~3 遍。刷洗完毕,双手向上,滴干余水,用无菌小毛巾从手开始向上顺序将肘以下范围的皮肤擦干。(4) 化学药品消毒法:1) 浸泡法:将双手及前臂置于消毒溶液中浸泡, 范围应超过肘关节。 2) 碘伏快速擦手法:取无菌纱布1 块蘸含0.1 % ~0.2 % 碘伏溶液适量,顺序擦手和前臂2 ~3 次,待2 ~3 min 后自干(碘色消失)。
(5) 注意事项:
1) 刷时应注意甲沟和皮肤皱折处。
2) 最好用温水冲洗,使毛孔扩张。
3) 严格遵守刷洗、浸泡和擦手要求。
4) 未戴手套前,不得接触已灭菌的物品。
2、患者穿刺区皮肤消毒
(1) 备皮:皮肤的准备简称为备皮,它包括:
1) 去除局部毛发和汗毛。
2) 用肥皂和清水清洁皮肤,去除污垢。
(2) 消毒范围:见图1 -3 -1 。
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