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介入总论1见习实验讲稿 一　经皮穿刺术使用的器材与药物 一）介入放射学设备 直接X线透视 间接X线透视与DSA 超声　C T　　M R 二）使用器材 穿刺针 ：基本器材、通过穿刺建立通道引入导管导丝、直接建立通道采取病理组织、抽吸内容物、注入药物。穿刺针的主要结构：外套、针芯、闭塞器。外径用号（G）表示，内径用英寸表示 导管：类型有造影导管、引流导管、球囊扩张导管。用于造影、引流、扩张狭窄管腔。根据导管直径有微导管或同轴导管。导管直径用F表示（1F=0.335mm），球囊长度和直径用cm表示，内径用英寸表示。 导丝：是通过穿刺针的外套管利用导丝交换法送入导管，或经导管利用导丝导向性能，将导管选择性插入的重要器材。分超滑导丝、超硬导丝、超长的交换导丝。直径用英寸表示。 导管鞘：为了避免导管反复出入组织或管壁对局部造成的损伤，尤其是血管操作时避免血管的损伤而使用的一种器材。由带反流阀的外鞘和通导丝的中空内芯组成。外套管内径用Ｆ表现（通常与通过的导管一致），内芯的内径用英寸表示。 支架：支撑狭窄管腔以恢复其流通功能，广义上有内支架与内涵管，狭义上指内支架。内涵管用于非血管性介入，内径小，易早期狭窄，可取出。内支架可用于血管性和非血管性介入，分自涨式和球囊扩张式。 其它：过滤器、网蓝等 二　DSA机结构与DSA机操作规程 一）DSA机结构 二）DSA操作规程 保持设备环境的恒温恒湿。 开机器前检查电源质量。 机器启动后，检查设备运行状况。 使用过程中注意有无异常现象，发现有异常的声音、气味和任何故障后应立即停止使用，并通知有关人员检查，DSA专业技师必须将故障情况登记在“DSA故障登记本”上。 遇到紧急情况，医生应按床旁红色“紧急停止”按钮。重新启动机器后，可恢复至正常状态。 移动C臂、导管床前应注意有无障碍物，严防机器受损或人员受伤。 机器使用完毕应立即切断电源并使各操作件恢复至初始状态。 三　导管室布局、消毒设施 一）导管室布局 介入手术室在建筑布局上应成为独立的单元系统，其内应严格区分为三区：即一般工作区、清洁区、无菌区，或称为非限制区、半限制区、限制区，三区应以门隔开。 一般工作区：包括患者休息室、换鞋更衣室、淋浴室、办公室、值班室、储藏室。 清洁区：包括器械室、敷料室、器械洗涤室、消毒灭菌室、麻醉复苏室。 无菌区：包括介入手术间（DSA 机房）、DSA 遥控操作间、X 线观片间、暗室、洗手间、无菌器械、双料间。在平面布置时，无菌区（限制区）放在内侧；清洁区（半限制区） 在中间；一般工作区（非限制区）放在外侧。 介入手术间：分血管性介入手术间与非血管性介入手术间。有条件者应设隔离手术间。 二）器械消毒 1. 每次术前，将导管、穿刺针、三通、导丝等器材，提前1小时放入戊二醛内浸泡； 2. 消毒液每周一更换，并用标志写明更换日期； 3. 使用前核实消毒液是否过期，如果过期，则立即更换，不得继续使用； 4. 将传染性疾病患者与非传染性疾病患者隔离，对传染性疾病患者尽量使用一次性器械。重复使用的器械必须用专门器皿消毒液浸泡。严格隔离，避免交叉感染； 5. 将传染病患者使用过的器械浸泡消毒后，置于消毒柜内用甲醛熏24～48小时。 三）导管室房间消毒 1. 介入手术前紫外线灯照射消毒不少于3小时；2. 术前用消毒液拖洗地板；3. 每次术前更换干净床单、垃圾袋；4. 每月进行一次抽样送检验科作细菌培养；5. 医务人员进入消毒区必须戴口罩、帽子、更换专用拖鞋。 皮肤消毒 四）术者手和前臂皮肤的消毒 1、消毒范围包括双手、前臂和肘关节以上10cm 的皮肤。步骤及要求如下： （1） 修剪指甲。（2） 用肥皂和温水洗净双手和前臂。（3） 机械刷洗：用软硬适度的消毒毛刷， 沾10 ％ ～20 ％ 肥皂水刷洗， 自手指开始逐步向上直至肘上10cm 。双手刷完后用流动清水冲洗， 如此反复2 ～3 遍。刷洗完毕，双手向上，滴干余水，用无菌小毛巾从手开始向上顺序将肘以下范围的皮肤擦干。（4） 化学药品消毒法：1） 浸泡法：将双手及前臂置于消毒溶液中浸泡， 范围应超过肘关节。 2） 碘伏快速擦手法：取无菌纱布1 块蘸含0．1 ％ ～0．2 ％ 碘伏溶液适量，顺序擦手和前臂2 ～3 次，待2 ～3 min 后自干（碘色消失）。 （5） 注意事项： 1） 刷时应注意甲沟和皮肤皱折处。 2） 最好用温水冲洗，使毛孔扩张。 3） 严格遵守刷洗、浸泡和擦手要求。 4） 未戴手套前，不得接触已灭菌的物品。 2、患者穿刺区皮肤消毒 （1） 备皮：皮肤的准备简称为备皮，它包括： 1） 去除局部毛发和汗毛。 2） 用肥皂和清水清洁皮肤，去除污垢。 （2） 消毒范围：见图1 －3 －1 。