儿童意外伤害-陆国平.ppt

儿童意外伤害 复旦大学附属儿科医院 急诊科 陆国平 概念 意外伤害(Unintentional Injury) ：突然发生的事件对人体所造成的肉体和精神上的伤害，原因包括物理、化学和生物等各种因素，是儿童致伤、致残、致死的主要原因之一 1985年美国国家儿童卫生与人类发展研究所(NICHD)学术会议对意外伤害的定义和分类进行标准化 国际疾病分类(ICD－10)将其列为单独一类疾病 特点 1、具有年龄特点，1~5岁是高发年龄 2、是21世纪影响儿童身心健康、生活质量、和生命安全的重要因素之一 3、具有自身发生、发展的规律及特点，并受社会发展因素的影响 4、可以预防。许多国家已把意外伤害的预防和控制纳入到整个卫生保健系统，同时积极进行意外伤害的流行病学与预防干预的研究 常见原因 主要原因：交通事故、溺水、火灾与烧烫伤、中毒、窒息等 其他原因：碰伤和摔伤、坠落伤、切割伤、锐器刺伤、砸伤、动物抓咬伤、活动过度致伤、电击伤、自杀/他杀、虐待等 家庭暴力日益受到重视 常见原因 主要原因：交通事故、溺水、火灾与烧烫伤、中毒、窒息等 其他原因：碰伤和摔伤、坠落伤、切割伤、锐器刺伤、砸伤、动物抓咬伤、活动过度致伤、电击伤、自杀/他杀、虐待等 家庭暴力日益受到重视 中国1990s意外死亡报告 影响因素 发生和控制受到各种社会、经济、文化因素影响 从流行病学特征看，年龄、性别、种族在意外伤害的发生机制上影响很大 一些具有特殊生理特征和心理特征的儿童易成为意外伤害的高发者 影响因素 一、生理因素： 1. 年龄：与意外伤害的类型和发生率有关 跌伤：小年龄儿童 溺水：5岁以下及15－岁儿童 交通事故：5－15岁儿童 性别 种族 心理特征：如气质心理类型，胆汁质最高，忧郁质最低，不同气质状态具有随神经兴奋性增高而上升的趋势类型 左手利 影响因素 二、家庭因素： 家庭经济收入：徒步穿越马路，住地无游戏场地，无交通工具 母亲状况：看护者的层次 单亲家庭：社会资源减少，性格影响，管教不够 管教方式：影响儿童伤害发生的重要方面 父母受教育程度 家庭防范措施的健全：易伤物品放置、环境的保护 影响因素 三：社会因素： 交通法规等 儿科医生咨询及健康教育：只强调治疗 产品和公共设施安全 经济水平差异及风俗习惯：农村、家用设备，马路游戏 流行病学 1989年9月第一届国际儿童意外事故学术会(斯德哥尔摩会议)确定为儿童期严重健康问题 儿童感染性疾病人数逐年下降，意外伤害不断上升 70年代末期起欧洲等发达国家和中等收入发展中国家儿童总死亡顺位中的首位 90年代中期一般发展中国家除0岁组居第三位，1-4岁，5-9岁，10-14岁组第一位 1990年世界卫生组织大多数国家是儿童青少年致伤、致残的最主要原因 2001年Son和Dehmisch美国每年每5－10名儿童中1名发生意外事故 流行病学 我国尚无系统的全国监测网 我国5岁以下儿童城市或农村均为第一位死因，均占30%以上 妇幼卫生项目县局部抽样，为1－14岁儿童死亡顺位的第一位死因，占26.1％ 九十年代初期流行病学总水平相当于发达国家70年代末80年代初水平 非致命意外损伤增多。同济医科大学儿少卫生学教研室在全国11个城市4.3万多名幼儿调查，发生率为24.10%，身体缺陷1.64%，永久性伤残1.01% 特点是发生率高、增长速度快、死亡率高 流行病学 住院：骨折、烧/烫伤、内脏损伤、开放性损伤 每年20%-40%的儿童因意外伤害需要给予医学关注，1/3需要手术、卧床、休学或1天以上活动受到限制 我院1991年1月—2001年12月2510例，占同期总住院病例2.84%，死亡率占1.52%。前3位分别意外跌伤(48.53%)、交通事故(18.05%)和烧烫伤(5.34%)，男孩明显多于女孩(1.93∶1) 年龄特点：男女比例2：1左右，烫伤绝大部分3岁以下，0－1岁是高峰；骨折多3岁以上，6－14岁最多；意外坠落多6岁以上；交通事故高峰6－14岁 危害 一、寿命与经济损失： 美国(1980s) 总体：潜在寿命损失4100万人年，经济损失83亿美元 溺水： 1.8万余人年和6.5亿美元 烧／烫伤：10.1万余人年和35亿美元 交通意外：为近50万人年和578亿美元 危害 2. 1990s 全国儿童意外伤害调查 意外伤害死亡直／间接损失：人均2.5万元， 跌落 6500元， 烧／烫伤 6639元 动物咬伤1700元 3. 1990s 西北五省： 人均住院费用1330元 平均住院17.2天 4. 1990s 广州市资料 心脑血管病患者平均寿命减少 3 年 意外伤害患者平均寿命减少 25 年 危害 二.社会与家庭影响： 死亡率高，后遗伤残多 影响儿童生命