内科护理学-原发性高血压.ppt

高血压及护理 上海交通大学医学院 附属瑞金医院高血压科 胡亚蓉663219 一、高血压的定义与分类 高血压 定义 　　是一种以体循环动脉压升高为主特点的临床综合征,动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴全身代谢性改变。 诊断要点 三次非同日，BP≥140/90 mmHg　 高血压分类 1.原发性高血压(95%) 2.继发性高血压-症状性高血压(5%) 流行病学 1.人群血压值呈正态分布 2. 血压值与心脑血管事件呈连续正相关 3. 是预测高血压所导致心血管病的分界点 4. 高血压标准是人为划分 （流行病学、循证医学） 高血压患病率分布特点 与年龄正相关 女性更年期前患病低于男性，更年期后高于男性 地理分布差异:高纬度高于低纬度，高海拔地区高于低海拔 同一人群有季节差异,冬季患病率高于夏季 与经济文化发展水平正相关 与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平负相关 饮食习惯：盐、饱和脂肪酸、酗酒 遗传;种族与民族差异 高：藏、蒙、朝、哈萨克、满族 低：彝、哈尼 中国高血压患病率 遗传因素 高血压的发病有着明显的家族聚集性 子女的高血压发病几率 双亲无高血压 3% 父母一方有高血压 28% 双亲均有高血压 46% 三 发病机制 发病机制(一) ——交感神经活性亢进 原发性高血压中有40%的患者循环中CA↑ 发病机制(二)——RAAS(局部与循环） 发病机制(三)——肾脏水钠潴留 发病机制(四)——细胞膜离子转运异常 血管平滑肌内钠 细胞内钙 发病机制(五)——胰岛素抵抗 概念：指胰岛素维持正常血糖的能力下降,即一定浓度的胰岛素没有达到预期的生理效应,或组织对胰岛素的反应降低。 发病机制(六)——内皮细胞受损 血管内皮的功能 屏障结构、调节血管舒缩功能、血流稳定性、血管重新…… 临床表现——血压增高 临床表现--高血压危象(Hypertensive crisis) 高血压危象——临床表现 临床表现——实验室诊断 尿： 蛋白少量，RBC少量，微量蛋白↑ 血： K+,BUN，Cr，UA,FBG,血脂，PRA,Aldo X-ray: 主动脉弓迂曲延长,左室增大, 心胸 比0.5 EKG: 左室高电压,肥大,劳损 超声： 室间隔厚度↑左室重量指数↑ 肾，肾A，肾上腺 眼底镜:分Ⅰ-Ⅳ级（硬化、渗出、出血、 视乳头水肿） 血压水平的定义与分类(WHO/ISH,1999;ESC2007) 如何准确测量血压 在有靠背的椅子上静坐至少5-10分钟，双脚着地，上臂至于心脏水平。 使用适当大小的袖带，缚在距肘关节以上2.5cm处，听筒置于肘窝肱动脉处。 至少测量2次，听到声音中的第1音是水银柱高度为收缩压，声音消失前的水银柱高度为舒张压。  肾性 肾小球肾炎、肾盂肾炎、 多囊肾、糖尿病肾病等 肾血管性：肾动脉狭窄(大动脉炎、纤维 肌性发育不良、动脉硬化 ）、主 动脉缩窄 内分泌性：原发性醛固酮增多症、 嗜铬细胞瘤、皮质醇增多征 其它 避孕药、激素治疗 危险因素分层  抗高血压药物的发展 临床降压治疗常用利尿剂 利尿剂－－优点和缺点 β-阻滞剂 美托洛尔/倍他乐克 阿替洛尔/天诺敏 比索洛尔/康可 索托洛尔/施太可 倍他洛尔/卡尔仑 普萘洛尔/心得安 β-阻滞剂－－优点和缺点 β-阻滞剂在高血压中的地位 合并冠心病 轻、中度高血压，尤其是高动力性高血压 老年高血压 β-阻滞剂的不良反应 中枢性：多梦、睡眠障碍、乏困等 心血管系统 对代谢的影响：如降低胰岛素敏感性，非选择性使TG升高 钙拮抗剂－－优点和缺点 对不同分类CCB的评价 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 贝那普利/洛汀新 雷米普利/瑞泰 培哚普利/雅施达 西拉普利/一平苏 福辛普利/蒙诺 赖诺普利/捷赐瑞 依那普利/悦宁定 卡托普利/开博通 ACE抑制剂－－优点和缺点 ACEI特定适应症 高血压伴左心室肥厚 左心室功能不全或心力衰竭 心肌梗死后和重塑过程 糖尿病伴微量白蛋白尿 高血压合并： 周围血管病或雷诺现象 慢性阻塞性气道病 抑郁症 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 氯沙坦/科素亚 缬沙坦/代文 厄贝沙坦/安博维 坎地沙坦/必洛斯 替米