内科护理学-心律失常.ppt

窦性心律失常 窦性过速 窦性心动过缓 窦性停搏 病态窦房结综合征 — 频率：60～100次/分 — 节律：规整 — P 波：正常，直立,只在 QRS波群前存在 — PR 间期：0.12～0.20秒 — QRS波群：正常, 时间 0.12 秒 — 频率：＞100次/分 — 符合窦性心律 — 逐渐开始与终止 — 生理：烟、酒、茶、体力活动、情绪激动 — 病理：发热、甲亢、贫血、缺血、药物 — 病因治疗，药物控制 — 频率：＜60次/分，符合窦性心律 — 常伴发不齐（不同PP间期＞ 0.12 秒） — 生理：健康青年、运动员、睡眠 — 病理：窦房结病变、急性下壁心梗、缺氧 — 无症状：不治疗 — 有症状：阿托品、麻黄碱、异丙肾；起搏 窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动 — PP间期显著延长，与正常PP无倍数关系 — 迷走神经张力增高，颈动脉窦过敏 窦房结病变、心梗、药物（洋地黄等） — 长时间窦性停搏：逸搏、逸搏心律 无逸搏：头晕、黑蒙、晕厥、阿斯 — 治疗同病态窦房结综合症 病态窦房结综合征（SSS） 病因 器质性损害（淀粉样变性、甲减等） 功能性障碍（周围神经、迷走亢进、药物） 病态窦房结综合征（SSS） 临床表现 心、脑供血不足 （头晕、黑蒙、乏力、晕厥） 心动过速 （心悸、心绞痛） 病态窦房结综合征（SSS） 心电图特征 1）持续而显著的窦性心动过缓（50次/分 以下） 2）窦性停搏与窦房传导阻滞 3）窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存 4）心动过缓—心动过速综合征（慢—快综 合征） 5）房室交界区性逸搏心律等。 病态窦房结综合征（SSS） 治疗要点 无症状：定期随诊观察 有症状：起搏器治疗 房性心律失常 房性期前收缩 房性心动过速 心房扑动 心房颤动 期前收缩（早搏） 最常见的心律失常 发生于窦房结（主导起搏点）以外的任何异位起搏点，与基础心律相比是提早发生的，又称早搏。 发生机理:异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起 。 代偿间期 代偿间期，提早出现的异位节律电激动，因干扰下一周期的正常心律而出现一较长的间期，称代偿间期。 完全性代偿间期，早搏前后2个窦性P波之间的间隔等于正常窦性P-P间隔的2倍。 不完全性代偿间期，早搏前后2个窦性P波之间的间隔小于正常窦性P-P间隔的2倍。 房性早搏期前收缩 激动起源于心房任何部位 病因：器质性均可发生； 快速性房性心律失常的先兆 正常成人，60% 临床表现：一般无明显症状 频发者,胸闷、心悸 房性早搏ECG诊断标准 提早出现P‘ 波，形态与窦性P波不同，有时P‘ 可埋在T波中。 其后可有或无QRS波， P‘–R间期大于0.12秒，可有延长。 如P‘ 波后无QRS波，称未下传的房性早搏。 房早常逆传侵入窦房结，故代偿间歇不完全。 房性期前收缩 房性心动过速 房性心动过速 房性心动过速 房性心动过速 房性心动过速 室性期前收缩 病因 心肌炎症、缺血、缺氧、麻醉和手术 常见于冠心病、心肌病、心肌炎等 临床表现 心悸、失重感 听诊第二心音减弱 桡动脉搏动减弱或消失 室性期前收缩 提早出现QRS波群，其前后无相关的P波 起源于心室，故无相关房性激动P波 QRS波群宽大畸形，时限大于0.12秒 T波与QRS主波方向相反 代偿间歇完全 扭转型室性心动过速 为室速的一特殊类型，恶性程度高 ECG表现为一系列宽大畸形的QRS波以3-10个搏动围绕基线扭转其主波方向 发作可于数十秒自行终止，极易引起心室颤动，发生阿—斯综合征或猝死。 扭转型室性心动过速 传导异常 心脏传导阻滞 窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 束支与分支阻滞 病因：最常见为冠心病 临床表现 1）症状 其发生与消失均极为突然，患者突感心悸，心率增快，是持续时间长短不一，时间较长者因舒张期缩短，回心血量不足，心排血量降低，可出现血压下降、休克、昏厥等情况。 2）体征 心律不一定规则，心率150～250次/分，心尖区第一心音的响度常有异常。 室性心动过速 心电图特点 ①3个或3个以上快速而连续的搏动； ②QRS波群宽大畸形，心律不甚规则； ③窦性P波与QRS波群无关，呈房室分离； ④如发现P波传入心室，形成心室夺获或 室性融合波。 室性心动过速 心室夺获 是指室速发作时少数室上性冲动下传心室， 表现为P波之后提前发生一次正常的QRS波群 室性融合波 当窦性冲动与室性异位起搏点的冲动