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缺血性卒中血管内机械取栓技术的研究进展 ? 94?血管病杂志20o2旦旦箜鲞筮!!璺苎!旦:!!::!: 缺血性卒中血管内机械取栓技术的 研究进展 徐善才史怀璋季智勇 【中图分类号】R743【文献标识码】A 自1995年美国食品与药品监督管理局(FDA) 批准重组组织型纤溶酶原激活剂(rt—PA)可用于 急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗后不久¨,一些临 床研究机构又开展了局部动脉内溶栓及动静脉联合 溶栓实验研究引.但无论是静脉溶栓还是动脉溶 栓,都面临着一些亟待解决的问题:①溶栓时间窗 短:美国国立神经疾病与卒中研究所(TheNation— alInstituteNeurologicalDisordersandStrokert—PA StrokeStudyGroup,NINDS)的研究认为¨,静脉 溶栓应在发病3h之内进行,多数机构认为动脉溶 栓时间窗应在6h之内.如此短的溶栓时间窗致使 只有4.5%一6.3%的患者能够接受溶栓治疗. ②血管再通时间长:血管再通时间可能是影响临床 预后的重要因素之一,而无论是静脉溶栓还是动脉 溶栓,血管再通时间都至少需要1—2h.③溶栓 后症状性脑出血率高,其中静脉溶栓再出血率为 6.4%,而动脉溶栓症状性脑出血率为10%.④一 些患者不适合溶栓治疗.为了解决上述问题,一些 临床研究机构开始尝试采用血管内技术,使用一些 装置机械清除血栓.此方法因其能快速再通闭塞血 管,且和动脉溶栓联合应用能提高血管再通率,减 少溶栓药物剂量,降低症状性再出血发生率,为不 适合溶栓的患者提供了一种新的治疗手段.因此, 此技术成为近年的研究热点.随着神经介人技术和 介入装置的飞速发展,缺血性卒中血管内机械取栓 技术也有了很大的进步,现综述如下. l血栓抽吸术(suctionthrombectomy) 这是一种改善脑灌注的机械性取栓方法,其借 助于带有高压注射器的导引导管来吸除血管内血 栓,从而达到使闭塞血管再通,重建血流的目的. 具体操作方法是:在导丝导引下,将7F或8F导 作者单位:150001哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科 ? 回顾与展望? 引导管置人到血栓部位,然后用50ml或60ml注射 器抽吸,边抽吸边缓慢退出导引导管,取出血栓. 此技术目前已经用于急性颈动脉闭塞,而受累半球 又无充分侧支循环供血的患者.对于那些虽有颈动 脉或大脑中动脉闭塞,但是侧支循环代偿良好的患 者,则没有必要应用此技术来再通颈动脉或大脑中 动脉.因此,术前充分评估Willis环和软膜支代偿 状况是十分重要的J.Xu等[报道了2例发病3h 以上急性完全性颈动脉球部闭塞的患者,采用8F 导管和50m1注射器吸除了血栓,并取得了良好的 治疗效果.Lutsep等运用此技术,借助于7F导 引导管和60ml注射器,使3例颈内动脉栓塞获得 再通.这3例发病到获治的平均时间为4.2h,且 被认为对药物溶栓有高出血的风险.TIMI(throm— bdysisinmyocardidinfarction)评分均由术前0—1 分改善至术后的3分.美国国立健康研究所量表 (NIHSS)评分则在3个月内由22(12—23)分降 至4(2—22)分.目前可应用此技术的装置有An— giojet,Oasis等.其中Bellon等应用Angiojet为3 例年龄在52—84岁的颈内动脉闭塞患者施行了血 栓吸除术,2例闭塞血管明显再通.对于一些直径 较大的血管,该技术成功的可能性较大;而对于一 些末梢血管,因其管径较小,弯曲多,导管通过困 难,该技术的应用受到一定限制. 2血栓捕捞术或血栓网出术(snareornet embolectomy) 利用血栓捕捞器(网)捕获,聚合血栓并借助 导引导管或导管鞘将血栓取出的一种机械取栓方法. 因装置不同,其去除血栓的技术和方法也不尽相同. 目前常用于此种技术的装置有微型捕捞器 (microsnare),捕捞网(neuronet)和取栓器(in.time retriever)等.其中微型捕捞器对于去除基底动脉 尖端部位血栓效果较好,捕捞网则适用于相对较直 2007年2月18日第4卷第!篓!塑!旦!:!:!:!:: 血管中的栓塞,如大脑中动脉的M1段,取栓器适 于捕获弯曲血管内的血栓.但总体来说,上述装置 对机化的血栓以及溶栓药耐受的血栓效果较好... Wikhalm[m报道了5例采用此方法取栓术后临床症 状均得到了明显改善,且无再出血发生.Imai 等¨¨报道了1例78岁急性颈内动脉末端闭塞的患 者采用经皮动脉血栓勒除器辅助下的血栓摘除术 (percutaneoustransarterialmicrosnare—assisedthrom— bectomy,PMT),术后闭塞血管完全再通. 3Merci取栓术(mercithrom