十五区护理查房.ppt

十五区护理查房 一级护士：胡锦华 二级护士：徐晓红 患者一般状况 黄荣海 男 77岁 农民 临安本地人 于2014-02-15 09 ：56 分入科 入院诊断：1 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 慢性肺源性心脏病 心功能3级 2 肺大泡 3 前列腺增生 4 电解质紊乱（低钠 低氯） 简要病史 患者因“反复咳嗽,咳痰5年,再发伴胸闷,气促1天入院.患者一天前受凉后出现咳嗽,呈阵发性,较剧,痰黄粘量多不易咳出,咳嗽剧烈时感上腹部不适,伴胸闷气促,夜间需高枕卧位休息,自觉畏寒,无发热,尿频,稍感尿急尿痛,无血尿,无咳血,无恶心呕吐,腹泻情况,纳差,大便正常. 查体 入科时主诉:阵发性咳嗽,咳黄色粘痰量多,不易咳出,不办发热情况. 入科时查体:T:36.0 P:112次/分 BP:111/77mmhg，神志清，精神软，口唇无紫绀，颜面及双下肢无水肿，桶状胸，两肺呼吸音低，两肺少量干湿罗音，心率齐. 社会状况：配偶身体健康，育有1子1女，子女健康. 既往史：有血小板减少，前列腺增生，肺大泡病史，结肠息肉摘除术病史. 过敏史：无 入科后的主要治疗及护理 予一级护理，入院宣教，与低流量吸氧，指导低盐低脂易消化饮食，避免刺激性食物，指导深呼吸、鼓励有效咳咳痰，多吃新鲜蔬菜和水果，多喝水，保持大便通常，与防跌倒宣教，告知家属需24小时陪护在旁。 护理诊断及护理措施 一:清理呼吸道无效（与痰多黏稠，无效咳嗽有关）(2014-2-15) 护理措施： 1：指导深呼吸及有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。 2: 多饮水，使痰液稀释，利于咳出。 3：遵医嘱使用止咳、化痰药物。 4：避免进食刺激性食物。 5：雾化 一天两次 。 2015-2-18少量咳嗽咳痰，易咳出 护理诊断及护理措施 二：气体交换受损（与气道阻塞，通气不住，呼吸机疲劳，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关） 护理措施：（2014-2-15） 1：休息与活动：采取舒适体位，晚间宜采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸，每天适当活动，活动以不感到疲劳，不加重症状为宜，室内保持合适的温湿度。 2：病情观察：观察咳嗽，咳痰，呼吸困难的程度，监测动脉分析和水，电解质，酸碱平衡情况。 3：氧疗的护理：呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗，一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1~2L/分，因避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。 护理诊断及护理措施 4：用药护理：遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药和祛痰药物，注意观察疗效及不良反应。 5：呼吸功能锻炼：COPD病人需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，这种代偿多数是依赖辅助呼吸肌参与呼吸，既胸式呼吸，然而胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸，病人容易疲劳，因此，护理人员因指导病人进行缩唇呼吸腹式呼吸膈肌起搏（体外膈神经电刺激），吸气阻力等呼吸锻炼，以加强胸，膈呼吸肌力和耐力，改善呼吸功能。 2014-2-22无明显胸闷气急情况 护理诊断及护理措施 焦虑（与健康状况的改变，病情危重，经济状况有关） 护理措施： 1：护理人员应详细了解病人及其家庭对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理，性格，生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划。2：消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药等，减轻症状，增强战胜疾病的信心。 3：教会缓解焦虑的方法，如听广播，下棋，以分散注意力，减轻焦虑。 困惑的问题 1：为什么COPD患者要持续低流量吸氧？ 2：插管的指针？ 3：低氧血症和高碳酸血症对机体的影响？ * * * *