双相躁狂 - 精神科大夫网精神科医生网建设中.pptVIP

选择有效的治疗双相障碍狂躁症的方法 Michael Berk 教授 澳大利亚 青年人致残的原因 最佳治疗方案能够避免的疾病负担 双相障碍:是一种多维度的疾病 治疗躁狂的目标 急性期 评判刺激性药物,酒精戒断反应或其他医学共病的影响作用; 缓减狂躁的激越性; 控制行为条乱,防治意外发生; 治疗睡眠障碍,混合性因素,循环及精神病症状; 持续期 防止复发和复燃; 延缓转换为抑郁; 锂盐 涉及抗躁狂因素 近期研究表明锂盐可以降低反应率 双相障碍的范畴正在逐渐扩大 试验选择的倾向性问题 治疗药物, 例如三环类,经典的抗精神病药物 比较丙戊酸盐,锂盐和安慰剂对于躁狂的作用 扩大卡马西平在躁狂中的运用 N=204 3周的随机对照试验 6个月的开放研发 反应者的分析 (YMRS50%) 急性期狂躁:拉莫三素与锂盐的反应者分析 CGI-I基成分数至少减少50% 多巴胺对躁狂的作用 躁狂症状中的安非他明模型 减少多巴胺工可以缓解躁狂 目前为止,所有的抗精神病药都可以控制躁狂 表明在双相障碍中,可能与多巴胺过度活跃有关 典型的抗精神病药物 对于急性期的躁狂是有效的,但是 在双相障碍的维持治疗期没有表明疗效 可能促使抑郁发作 非典型抗精神病药物和典型抗精神病药物对于躁狂患者的工作能力影响比较研究 在治疗双相障碍躁狂发作患者中的非典型抗精神病药物的一对一比较研究 对于双相障碍的患者,使用一对一的非典型抗精神病药物单一治疗 为期三周,双盲的研究 奥氮平 (5-20 mg/天; n=165) 利培酮 (1-6 mg/天; n=164) 结果评定方法:青年人躁狂评定量表 (YMRS); Montgomery-Asberg 抑郁评定量表 (MADRS); 临床总体印象量表 (CGI) 单一思瑞康治疗:可以改善躁狂的所有症状 单一思瑞康治疗:能够提高缓解率,恢复情感正常 单一思瑞康治疗可以提高GAS的总体功能分数 非典型抗精神病药物相关的耐受性的问题 EPS (包括静坐不能) 维思通奥氮平齐哌西酮阿立哌唑 QTc 延长 齐哌西酮 体重增加 氯氮平奥氮平 粒细胞缺乏症 氯氮平 高泌乳素血症 维思通阿米舒必利 骨质疏松症 维思通 阿米舒必利 小结 躁狂是一种严重的,具有破坏性的障碍 多次躁狂发作会导致残疾,发病率上升,大脑功能改变和对治疗的较低反应 非典型抗精神病药物为躁狂的治疗提供一个令人振奋和有效的新选择 非典型抗精神病药物之间的耐受性的差别将会是长期患者康复的关键所在 致残原因是指15-44岁人的DALYs (全球性的; 1990) DALYs = 伤残调整生命年 一个 DALY 等于一个健康生命损失年 Murray CL, Lopez AD, editors. The global burden of disease. Harvard University Press, 1996 贫血 精神分裂症 暴力 战争 双相障碍 自我伤害 酗酒 交通事故 结核病 重度抑郁 0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 健康生命损失年 (DALYs; 每千人) Andrews et al., British Journal of Psychiatry, 2004, 184, pp 526-533 避免的疾病负担 亚症状的躁狂 (轻躁狂) 狂躁 抑郁症 躁狂 维持期 亚症状的抑郁 (心境恶劣) 患者们需要的是单一,能够良好耐变的治疗狂躁与抑郁的治疗方案 锂盐的有效性 精神运动性躁狂 混合状态 精神病性的躁狂 快速循环相 34次发作/年 超快速循环相 在数周或数天内循环发作 极端循环相 在数小时内循环发作 25% 安慰剂 安慰剂 30% 40% 60% Bipolar Disorder: A Clinician’s Guide to Biological Treatments, 2002, eds Yatham, Kusumakar, Kutcher 基线 5 10 15 21 天 16 18 20 22 24 26 28 躁狂评定量表的得分 安慰剂 N=73 双丙戊酸钠 N=68 锂盐 N=35 * * * + Bowden CL et al. JAMA. 271(12):918-924, 1994 NNT=5 反应率: 锂盐 49% 丙戊酸盐 48% 安慰剂 25% Ketter et al., Bipolar Disord 2003 ? ? * ** *p=.240**p=.055?p=.989?p=.017 患者反应率 Scarna et al., BJ Psych., 2003 氨基酸饮食可以减少硌胺和躁狂 Beigel 躁狂评定量表的分数 Ahlfors