临床路径在小儿腹股沟疝围手术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 临床路径在小儿腹股沟疝围手术期的护理体会 余国丽（贵州省兴义市人民医院普外科 贵州兴义 562400） 【关键词】 临床路径 小儿腹股沟疝 护理体会 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0241-02 腹股沟斜疝是小儿外科最常见的疾病，微创技术应用于小儿外科是近年发展的趋势，随着我国医疗卫生体制改革的深入,医院更注重质量和效益的提高，为了提高工作效率，降低医疗成本和提高护理服质量，我科对腹股沟疝患儿行腹腔镜下疝内口关闭术实施临床路径管理,旨在规范工作流程,提高工作效率,缩短患儿等候手术时间及住院天数,节约医疗成本,降低医疗费用,改善服务态度, 使服务对象获得最佳的医疗护理服务[1]，取得了满意的效果,现将方法介绍如下。 1 临床治疗 2011年1月～2012年12月我院普外科，通过筛选将符合进入临床路径的小儿腹股沟疝患者175例，中途因上呼吸道感染退出路径4,例，因转为嵌顿急诊手术3例；正常完成临床路径168例，其中右侧腹股沟斜疝82例，左侧68例，双侧18例，其中6例为术中发现对侧隐匿性斜疝；年龄10个月～14岁，平均6岁4个月。 2 方法 2.1 对选入临床路径的的患儿，严格按照临床路径实施治疗和护理，临床路径的制定和实施由路径管理组参照国家卫生部颁布的路径标准，结合我院实际情况制订临床路径医疗、护理和患者表单。成立临床路径管理小组, 制定临床路径表,建立临床路径管理台账，明确医疗及护理流程并严格执行。 2.2患儿入院当日完成医生完成、病史询问和体格检查，向患儿家属告知进入临床路径的优越性，内容、手术方式及围手术期注意事项, 签署进入临床路径知情同意书； 责任护士对患儿家属进行介绍病房环境、入院护理评估、护理计划、指导患儿到相关科室进行心电图、胸片、阴囊/腹股沟B超检查。 2.3 入院第2日上午。行尿常规、大便常规检查、抽血查血常规、血型、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛；责任护士进行术前宣教、备皮、手术前心理护理手术前物品准备，指导患儿术前禁食8小时,禁饮4～6 h，根据手术台次，告知患儿术前开始禁食、水的具体时间。 2.4 入院第3日上午标记手术切口，测量生命体征，进入手术室。手术方法[2]：平卧位，于脐上或脐下皱褶处切口穿刺建立CO2气腹，压力在0.8～1.5Kpa为宜，对年幼儿则偏低[3],插入Trocar,置入5mm腹腔镜;脐耻连线中点偏左或偏右2～3cm切口(右侧斜疝斜取偏左切口，左侧斜疝取偏右切口，双侧取偏正中线切口)穿刺3mm直径Trocar,置入微型腹腔操作钳并带入8～10cm长4号丝线放于内环口附近；于内环口体表投影处避开腹壁下血管，以自制钩针直接穿刺入腹腔，操作钳配合钩针由上向下穿刺内环口内半周腹膜3针左右，钩住丝线一端拉出体外，同一穿刺口进针外半周腹膜3～4针，拉出丝线另一端，体外打结后内环口即关闭，线结位于穿刺口处皮下，另一切口和穿刺口较小，无需缝合，3L敷贴粘帖即可。 2.5 入院第4或5日上午更好切口敷料，责任护士进行出院康复指导、协助患者办理出院手续。 3 术前护理 3.1 心理护理 向患儿家属介绍临床路径腹腔镜下疝内口关闭术的优越性，具有微创；安全有效，恢复快，缩短患儿等候手术时间及住院天数的手术优势，术中可以发现对侧隐匿性斜疝，一同手术，避免再次手术给患儿及家属带来身心伤害，给家庭造成不必要的经济负担； 3.2 评估患儿的健康状况，抽血查常规，凝血四项，肝肾功能、电解质、及心肺功能、以确定是否能耐受手术。 3.3 一般准备，手术前一天洗澡，但避免受凉感冒，注意清洗肚脐，如清洗不彻底，易造成此处切口感染。术前常规禁食8小时，禁饮4～6小时。 3.4 术晨测生命体征，检查患儿禁食、禁饮情况后进手术室。 4 术后护理 4.1 注意全麻清醒前护理。全麻清醒前持续低流量吸氧，因全麻后易造成体温过底[3],头偏向一侧，防止因呕吐物误吸所致的呼吸道阻塞，床旁备吸痰器，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。 4.2 给予心电监护，Q2h严密监心率、脉搏、呼吸及动脉血氧饱和度，动脉血氧饱和度应在90%以上。每15～30min需检查周围毛细血管床的反应，并注意观察皮肤的颜色、温度和湿润度。警惕因气腹注入大量CO2引起高碳血症。 4.3 观察伤口敷