介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕症42例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕症42例疗效观察 王文国 冯凡 高锦霞 (甘肃省兰州市中医医院放射科 730000) 【中图分类号】R711.76【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0126-02 【摘要】 目的 探讨输卵管阻塞性不孕症介入治疗的可行性和临床疗效。方法 采用美国COOK公司生产的DBH-100子宫输卵管再通套件，对42例经子宫输卵管造影诊断为输卵管阻塞者行输卵管介入再通术。结果 47支输卵管间质部和狭部阻塞，43支获再通，再通率为91.5%。26支输卵管壶腹部及伞端阻塞行加压通液术，其中2例用超微导丝分离输卵管伞端，16支获再通，再通率为61.5%。未出现子宫、输卵管穿孔及大出血等严重并发症。随访39例，随访时间为0.5～2年，18例宫内妊娠，妊娠率为46.2%（18/39）。1例发生壶腹部异位妊娠。结论 介入治疗输卵管阻塞性不孕可行、安全、疗效肯定。 【关键词】输卵管阻塞性不孕 再通术 介入治疗 放射学 输卵管梗阻是导致女性不孕症的重要原因，发病率约占女性不孕症的30%～50%。1985年Platia等首先报导了输卵管阻塞行导管介入治疗[1]。近年国内屡有报道。并因其疗效肯定，临床应用日趋广泛。本文将我院自2009年10月以来诊治的42例输卵管阻塞行介入再通治疗，取得了较好的临床效果，现将诊疗体会总结如下。 一、资料与方法 1.选择病例原则：妇产科门诊接诊中，经子宫输卵管造影，确诊为输卵管梗阻者42例，子宫形态、大小无先天及继发异常，患者月经规律，排卵正常。年龄25-43岁，平均年龄34岁，原发不孕11例，继发不孕31例，不孕时间1-10年。治疗前均经子宫输卵管造影术确诊为单侧或双侧输卵管阻塞，其中双侧阻塞31例，单侧阻塞11例，共73支。阻塞部位：输卵管间质部阻塞11支，峡部阻塞36支，壶腹部及伞端阻塞26支。 2.设备和器械：东芝1200MA多功能X光机，美国COOK公司生产的DBH-100子宫输卵管再通套件，造影剂（60%泛影葡胺或欧乃派克）。 3.方法：患者月经干净后3-7天，取膀胱截石位，常规无菌消毒外阴、铺巾，放置一次性窥阴器暴露宫颈口并再次消毒宫颈，用宫颈钳将子宫拉直、固定，将双腔气囊导管置入宫颈内口注气固定。常规造影确认输卵管梗阻部位，置换同轴导管于宫腔内，将导管头端置于阻塞侧宫角处，固定外套管，将微导管顺导丝轻柔引至子宫角输卵管间质部，谨慎加压注入造影剂，若输卵管全程显影，造影剂进入盆腔并均匀弥散，表明再通成功，随后继续注入庆大霉素8万U、阿尔法糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg 、等渗盐水40ml[2]。若输卵壶腹部及伞端梗阻，侧尽可能将导管推进至输卵管间质部以远，先注入１％利多卡因3ml，可先用0.025inch超滑导丝适当分离伞端粘连，最后逐渐加压注射造影剂和抗生素混合液，至伞端粘连分离再通。在扩张分离时，患者可能会出现下腹部疼痛，尤其盆腔粘连严重者，只要缓慢注射，逐渐加压，一般均能耐受。如果患者疼痛难忍或粘连分离困难，则须终止手术改用其它治疗方法。术毕留观30分钟，观察患者有无持续下腹痛及阴道流血，并给予注抗生素治疗3-5天，术后3个月内每个月经周期通液治疗2次。 二、结果 1.插管情况：本组42例共73支输卵管选择性插管，插管均成功。造影显示间质部阻塞11支，峡部阻塞36支，壶腹部阻塞16支，伞部阻塞10支。间质部和峡部阻塞经再通率为91.5%（43/47）；壶腹部和伞部再通率为61.5%(16/26)，总再通率为80.8%(59/73)。 2.不良反应与并发症：全部患者均出现轻度下腹痛1～5天，术后1～3天有少量引道流血，无严重并发症出现。 3.随访情况：本组获访38例，18例成功妊娠，11例已足月分娩，妊娠率为47.4%，1例发生异位妊娠。 三、讨论 1.发病原因：输卵管阻塞是导致女性不孕的重要原因，且随着意外怀孕后药流及人流术的增加、妇科病诊治过程中盆腔内操作次数的增多、性传播疾病发病率的升高以及其他非炎症性病变的增多呈逐年上升趋势。 2.手术的优点：传统妇科通液疗法是在宫腔内注射药液，通过盲目加压使得输卵管再通，首先增加了对子宫及输卵管损伤的风险，从而加大了继发粘连梗阻的几率，对输卵管的再通极为不利；其次，易引起输卵管括约肌痉挛和宫腔扩张性疼痛，患者难以耐受，成功率低。选择性输卵管插管快捷、简便，操作可视、导管到位率高，对输卵管的阻塞有很好的疏通作用，而且增加了输卵管内流体静压力，克服了宫腔过度扩张和输卵管括约肌痉挛所致的疼痛，