介入治疗在子宫腺肌病方面的临床疗效和应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 介入治疗在子宫腺肌病方面的临床疗效和应用价值 刘海艳 穆永旭(通讯作者) 杨占君 李启民 何俊峰 闫瑞强 （内蒙古包头医学院第一附属医院介入科 014010） 【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0146-02 【摘要】 目的 探讨介入治疗在子宫腺肌病方面的临床疗效和应用价值。方法 对31例根据临床症状及B超确诊为子宫腺肌病的患者行子宫动脉栓塞术（UAE）治疗，术后观察其痛经程度、月经量及子宫体积变化。结果 31例患者共接受31次UAE治疗，全部行双侧子宫动脉栓塞治疗，栓塞技术成功率100%。术后随访6～24个月，无1例并发症发生；27例术后痛经完全消失，4例明显缓解；彩色超声检查子宫体积明显缩小。结论 介入治疗子宫腺肌病因其创伤小、安全性好及并发症少等优点，为本病的治疗开辟了一个新的微创治疗途径，应用前景广阔。 【关键词】子宫动脉栓塞 子宫腺肌病 子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病；多发生于30～50岁经产妇，以进行性痛经和月经量增多为主要临床表现；传统的治疗方法是采用激素疗法或手术治疗，由于激素方法的副作用及停药后的复发，而手术治疗又需切除子宫，这使部分患者尤其是有生育要求的患者很难接受[1]。近年来，国内外报道经导管UAE治疗子宫腺肌病可取得良好的近期疗效，本院对31例子宫腺肌病患者行UAE治疗，现将有关资料总结如下： 一、资料 临床资料：本组31例患者均经B超和MRI检查确诊为子宫腺肌病，经药物治疗6个月无效，强烈要求保留子宫者，所有患者均给予UAE治疗。年龄33～46岁，平均年龄39.5岁；均有痛经病史3～15年，其中月经量增多13例、合并中度以上贫血9例。肝肾功能及凝血功能均正常。 二、方法 1.术前准备：术前给予血、尿常规、出凝血时间、肝肾功能及心电图检查；B超测量子宫体积及局限病灶的大小，术前取下节育环。UAE治疗在月经干净7～10天进行。 2.手术操作方法：采用Seldinger技术在局麻下行右侧股动脉穿刺插管，先用5F导管做双侧髂血管造影，再将导管分别送入双侧髂内动脉造影，然后经导管透视下缓慢注入栓塞剂，直至栓塞剂速度减慢，行再次造影，观察栓塞情况，栓塞程度为造影仅子宫动脉主干显影为止。栓塞剂为聚乙烯醇颗粒（PVA），直径350-550vm，与造影剂和重组人血管内皮抑素相混合。UAE结束后在造影证实栓塞成功；术后给予消炎3～5d，并对症治疗腹部疼痛及发热等相应并发症。 三、观察指标： 分别于术前1月与术后1、2、5、8、12、15、18、21、24个月观察以下指标。 1.血红蛋白：均由专人统一采外周血用仪器进行测定。 2.疼痛：痛经情况根据慢性疼痛分级问卷法评级（0-100分）。先进性疼痛强度（0-100分）、影响活动程度（0-100分）、活动能力丧失（0-6点）。根据以上3项进行疼痛分级：a.0级：疼痛强度0分，活动能力丧失0点。b.1级：疼痛强度lt;50分，活动能力丧失lt;3点。c.2级：疼痛强度ge;50分，活动能力丧失lt;3点。D.3级：活动能力丧失为3、4点，任一疼痛强度。f. 4级：活动能力丧失为5、6点，任一疼痛强度。疼痛分级越高，疼痛程度越强。 3.经量：月经量根据术前及术后患者使用卫生巾数量作为效果评价。 4.子宫大小：于月经后5-7天由专人应用彩色多普勒测量子宫体积大小。 四、效果评定 1.血红蛋白水平：恢复至正常范围为痊愈。 2.统计学方法：所有数据均以-xplusmn;S表示，计量资料用t检验，计数资料采用X2检验。 五、结果： 31例患者共接受31次UAE治疗，全部行双侧子宫动脉栓塞治疗，栓塞技术成功率100%。 1. 血红蛋白的变化：9例贫血患者术后6个月复查血红蛋白均恢复正常（120士10）g/L(plt;0.01)。 2. 疼痛及经量：UAE治疗前后痛经评分值均有显著统计学意义（plt;0.01）。31例患者术后月经量明显减少，随访1月、2月、5月及12月各时间段，经量于术前比较，差异有统计学意义（plt;0.05）,见表一。 表一 UAE对痛经及月经量的改变情况 4.术后并发症及处理：全部患者在术后当天即出现不同程度的下腹子宫部位的阵发性疼痛，持续3～7d缓解，予消炎镇痛剂对症治疗；有3例