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精品论文 参考文献 关于子宫结核病理生理研究 张桂丽 　　（西藏自治区人民医院 850000） 　　 摘要：目的：正确识别宫腔镜下子宫内膜的特征，提升诊断子宫结核病的准确率。资料和方法：通过对我院2010年至今20例子宫内膜结核患者的病理进行分析。结果：在确诊的20例患者中有13例不孕患者，月经不规则现象有14例，对于月经不调、闭经者、不孕症或者患有其它脏器结核、有结核接触史的患者，应该及时进行诊断排除结核的可能性。结论：子宫内膜结核对女性患者造成的影响很大，通过宫腔镜检查可以提高其准确率。 　　 关键词：子宫内膜 结核病 宫腔镜 　　1、子宫内膜结核的感染途径及病理变化 　　大多数的子宫内膜结核都是经血形感染造成的，在非月经期可以经过输卵管排放至子宫内膜基底层，而在月经期可以通过经血造成子宫内膜出现重复感染，所以出现子宫内膜结核的人群属年轻妇女最多。有些人认为盆腔淋巴逆行感染到子宫浆膜面。在出现子宫内膜结核的人群中，因性伴侣通过直接接触感染到外阴的患者很少见。还有些人认为，因手术操作，例如扩张宫口和刮宫可以使处于休眠状态的结核菌被激活，造成子宫结核发生变化。一旦子宫内膜被结核侵犯后，在月经的作用下会造成子宫内膜出现周期性脱落，一般的病变大都局限于子宫内膜，呈现出粟粒样结节，很少侵入到肌层。其病理变化主要是子宫内膜可见干酪样坏死或有表浅溃疡，有时形成宫腔积脓。子宫内膜在遭到破坏后会形成瘢痕，从而出现子宫性闭经及子宫腔粘连。　 　　2、资料与方法 　　2.1一般资料 　　我院从2010年至今共查出子宫内膜结核病患者20例，现报告如下：在我院门诊或住院部进行宫腔镜检查并活检确诊的子宫内膜结核有20例患者，年龄大都分布在22~58岁之间，平均年龄为31.4岁。其中原发性或者继发性不孕的有13例(65%)；有14例(70%)都出现了不同程度的月经不规则现象：月经量少的有8例(57.1%)，月经量的多的有2例(14.3%)，继发性闭经的有3例(21.4%)，其中有1例因做过人工流产手术，造成术后停经7个月；在对这些患者的性激素进行检查的过程中发现很正常，但是调经治疗后却没有效果。绝经后子宫出血的有4例，因慢行盆腔痛检查发现的盆块有3例。 　　2.2方法 　　在排空患者的膀胱后取截石卧位，结合宫腔手术过程中常使用的消毒及操作程序，扩宫后按住颈管和宫腔的方向在检视下缓慢置入宫腔镜内，并依次查看宫颈管、内口、宫底、两侧宫角以及输卵管口和宫腔壁的变化情况，检查宫腔以及颈管的形态等是否发生变化，对宫腔内膜的厚度、异常突起、颜色以及病变的大小、位置、形态、范围等进行了解。在退出宫腔镜的过程中，分别分时段对刮宫手术进行诊断，必要的情况下需要实行定位活检。这些患者中没有检查宫腔镜的禁忌，检查过程中会有少许引道流血现象。对于不明原因出现腹水着或者是不孕症患者在进行腹腔镜检查手术，对于有盆腔包块患者需要进行剖腹探查术。 　　3、结果 　　3.1子宫内膜结核的宫腔镜下特征 　　对于子宫内膜结核的宫腔镜下特征主要表现为三种形式。其一是有5例患者的宫腔大小表现为正常，宫腔内病灶被一层厚厚的棉絮状或者绒毛状的质脆组织覆盖，没有正常内膜，没有出现异性血管但血管个数较少，病灶下边缘呈现出溃疡状，与正常组织有明显差异，灌流液中出现棉絮状物体，刮出的物体呈现出豆渣样；其二是有5例患者的宫腔大小和形态都无异常；子宫内膜的厚度增加、颜色呈现红色，局部出现突起，在其表面出现少量小颗粒物，可以刮出质脆的内膜组织。 　　3.2病理结果 　　在显微镜下查看到的结核结节：上皮样细胞比较聚集，周围有有淋巴细胞，在中央可以观察到朗汉斯巨细胞，而外周出现有少量的增生期内膜腺体出现，病灶内出现没有结构的淡红色物质。在瘢痕组织镜下观察到的为：出现大量的纤维组织增生，其中还有少量的上皮样细胞、浆细胞以及淋巴细胞出现，同时还有少量的淡红色无结构的物质出现，偶尔会发现朗汉斯巨细胞出现，抗酸染色(+)。 　　4、讨论 　　子宫内膜结核会在一定程度上破坏子宫内膜的结构和功能，对患者的生育功能造成严重影响，因此对于子宫内膜结核早期的患者需要及时做出诊断和治疗，可以使患者的生育功能不受影响。子宫内膜结核患者的病程较为缓慢，在临床上有很患者缺乏结核病的典型症状，通常情况下会选通过、X线、子宫输卵管碘油造影、B超、CT、结核菌素实验等检查患者的阳性率，这些诊断都比较困难。对于年轻的子宫内膜结核患者多以月经失调以及不孕症居多，而对于中老年的子宫内膜结核患者则以盆腔子宫内膜异位症、不孕待查等较为常见。 　　诊断子宫内膜结核最好的时间是在月经前一周或者是月经来潮6小时内进行刮宫手术，可以通过显微镜观察结核结节进行确诊；由于很多患者没有特殊症状，只是一味的借助于这种方法来诊断患者是否患有子宫结核是很难