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精品论文 参考文献 关于支气管哮喘临床治疗的探究 许金香 　　（大连市保税区亮甲店中心卫生院 116000） 　　【摘要】探讨支气管哮喘的临床治疗。对临床60例支气管哮喘患者临床资料进行分析，使患者相信通过长期、规范地治疗，可以有效地控制哮喘，选择性地联合用药，可以提高疗效。 　　【关键词】支气管哮喘 治疗 　　【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）21-0135-01 　　支气管哮喘是内科常见病、多发病，表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽，可自行或在治疗后缓解。支气管哮喘(简称哮喘)在我国是一种常见的慢性病，多发病。支气管哮喘是一种以支气管炎性反应为基础的气道反应性增高。临床表现为阵发性、可逆性的气道阻塞。轻症患者可自行缓解或者服药后缓解，部分中、重度患者需住院治疗。支气管哮喘的病因有吸入变应原，感染、食物、气候改变、精神因素及遗 传因素等。本文回顾性 分析我院2012年3月至 2013年3月收治的支气管60例患者的临床资料，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取 2012年3月至 2013年3月收治的支气管患者60例，男38例，女22例，年龄19～85岁，平均48.6岁，病程3～56年，平均 21 年。全部病例均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的中、重度哮喘的诊断标准。临床均有端坐呼吸、气促、烦躁、心悸等表现。伴大汗31例，伴嗜睡20例，三凹征32例，双肺弥漫性哮鸣音45例，无哮鸣音6例。病程5～20年，平均病程9年。 　　1.2 治疗 避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他各种诱发因素；应用平喘药控制急性发作，湿化气道、静脉输液，使痰液稀释; 合理用氧；选用合适的抗菌药物控制感染。缓解期以巩固疗效、防止或减少复发，改善肺功能为目的，可采用脱敏疗法、药物预防等。 　　2 结果 　　痊愈：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需要用药可缓解；好转：哮喘症状较治疗前明显减轻或有所减轻；无效：临床症状无改善或反而加重。本组临床控制31例，好转28例，无效转院1例，病情加重自动出院，无死亡。住院天数1～45d，平均14.3d，复发病例3例。 　　3 讨论 　　支气管哮喘是一种严重威胁生命的疾病，短时间内就可进入危重状态并发呼吸衰竭，发作性喘息或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽，严重时出现端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，可出现发绀等。如为咳嗽变异型哮喘，可仅表现为咳嗽; 运动性哮喘可表现为在运动时出现胸闷和呼吸困难。哮喘症状常因吸入花粉、有机尘埃、冷空气，或上呼吸道感染、运动、药物等诱发，可在数分钟内发作，经数小时或数天，用支气管舒张药物或自行缓解。部分患者可在夜间及凌晨发作。胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长，辅助呼吸肌和胸锁乳突肌收缩加强。心率增快、奇脉、胸腹度常运动、发绀、意识障碍等，提示病情严重。 　　控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力(包括运动)，避免治疗副作用，防止不可逆气流阻塞，避免死亡。哮喘的控制分级，未达到控制水平的患者应考虑相应增加药物治疗的强度。治疗哮喘的药物主要分为控制药物和缓解药物两大类。控制药物具有抗炎作用，通过治疗哮喘的气道炎症达到控制哮喘症状和急性加重的目的。该类药物需要在较长时间内每天规律使用。糖皮质激素是当前抑制气道炎症、控制哮喘症状和急性加重的最有效的药物。其主要作用机制是: 抑制炎症细胞的趋化和活化; 抑制细胞因子和炎症介质的合成和释放; 增强平滑肌细胞beta;2受体的反应性; 降低气道毛细血管内皮的通透性，减少血管渗漏。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。beta;2肾上腺素能受体激动剂，主要通过兴奋beta;2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷(cAMP) 含量增加，游离 Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，是缓解哮喘急性症状的首选药物，也常用于预防运动性哮喘。不同的 beta;2受体激动剂的作用有短效(作用维持4～6 h)和长效(维持12 h)、速效和缓慢起效的区别。短效 beta;2受体激动剂(SABA)：有吸入、口服和静脉剂型。吸入给药起效迅速，数分钟即可见效。沙丁胺醇和特布他林定量气雾剂(MDI) 是缓解轻中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮喘的预防。长效 beta;2受体激动剂(LABA)：分子结构具有较长的侧链，因此具有较强的脂溶性和对 beta;2受体较高的选择性。其舒张支气管平滑肌的作用可维持12h以上。沙美特罗吸入后30min起效，一般剂量50mu;g，2次/d吸入。对症治疗由