保留旋前方肌手术治疗桡骨远端骨折.docVIP

精品论文 参考文献 保留旋前方肌手术治疗桡骨远端骨折 王纪坤 曹南娟 （泰安市中医二院 271000） 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）31-0295-02 桡骨远端骨折大多可以通过保守治疗取得满意疗效。但不稳定骨折应积极采用手术治疗。由于桡骨远端的解剖特 点，采用掌侧入路，锁定板固定成为最主流的手术方式。但此术式通常需切断旋前方肌，影响了前臂的旋前功能和下尺桡关节的稳定性。笔者自2008年3月至2010年9月，取掌侧入路，保留旋前方肌，采用斜T形锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折40例，取得满意效果。现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组40例，男17例，女23例；年龄23岁-76岁，平均49.6岁；均为单侧损伤,左侧16例,右侧24例；其中滑倒跌伤22例，高处坠落10例，交通事故伤8例；本组闭合性骨折37例，开放性骨折3例。18例因手法复位夹板或石膏外固定失败而改行手术治疗。AO分类,A3型14例,B3型16例,C1型7例,C2型3例。外伤至手术时间1～13d,平均5d。患者均采用掌侧切口，术中均未切开旋前方肌，均未植骨。 1.2手术方法 采用臂丛阻滞麻醉或全麻,上臂扎止血带，取前臂远端掌侧切口,沿桡侧腕屈肌腱尺侧纵行切开皮肤。不解剖桡动脉,将桡侧腕屈肌腱连同桡动脉牵向桡侧,将指屈肌腱、正中神经牵向尺侧,显露深层的旋前方肌。分辨肌肉远近侧缘于远侧缘处肌肉下骨膜外稍分离，向近侧牵开肌肉，即可显露骨折处，牵引复位，其中C型骨折需掀开尺掌侧骨块，将塌陷关节面翘起，克氏针临时固定。再于肌肉近侧缘肌肉下骨膜外用骨膜剥离器向远端剥离将斜T形锁定加压钢板从远端向近侧肌肉下插入，完全保留旋前方肌，C形臂X线机透视确定桡骨长度、关节面、掌倾角、尺偏角。恢复满意后，使斜T型臂紧贴桡骨远端关节面边缘,打入锁定螺钉。螺钉尽量紧贴软骨下骨但不能进入关节。远端螺钉除严重骨质疏松者，均采用普通螺钉，再次行透视证实复位满意，彻底止血，逐层缝合皮下及皮肤，常规放置引流管，包扎后，石膏托外固定。 1.3术后处理 术后48小时拔除切口处引流管，并指导进行指间关节掌指关节肘关节肩关节的功能锻炼，术后两周去除石膏，行腕关节主动背伸、掌屈及旋转活动。 术后1天～2周拍X线片复查骨折复位及内固定稳定情况;术后6、10、16周拍X线片观察骨折愈合情况，并检查腕关节功能情况，指导及规范功能锻炼。 2 结果 40例均获得随访6～24个月，平均13个月。术后平均引流量30ml，术后10周腕关节活动平均:屈曲42度，背伸51度，前臂旋前62度，选后65度，手握力达健侧80%。X线片显示骨折全部一期愈合，平均愈合时间12周，所有病例均无感染，骨不连及腕管综合征等并发症。按改良的Mcbride腕关节功能评价标准:优36例，良3例，可1例，优良率97.5%。 3 讨论 桡骨远端骨折约占骨科急诊病人17%，在骨质疏松性骨折中占首位，一般都可以通过保守治疗取得满意疗效[1]。随着对桡骨远端骨折研究的不断进展，发现桡骨远端不稳定骨折对后期腕关节功能影响较大，应积极采用手术治疗[2]。桡骨远端不稳定骨折的特点主要为:桡骨远端背(掌)侧皮质粉碎；关节移位gt;2mm;掌倾角向背侧倾斜超过20～25；桡骨短缩gt;5mm;复位后不稳定,易发生再移位。从临床资料看,桡骨远端不稳定骨折好发于青壮年者，属高能量损伤,损伤也相对严重，但在老年摔伤的病例中也时有发生。对该损伤的治疗应首选创伤小、治疗效果好的方法,为达到患者的要求和良好的腕关节功能,采用切开复位内固定或外固定架固定是必要的。掌侧入路[3]固定不涉及背侧肌腱，避免发生伸肌腱炎和肌腱磨损而造成的肌腱断裂，桡骨远端掌侧平整，便于放置钢板。掌侧入路钢板与屈肌腱间有旋前方肌相隔。而且桡骨远端的掌倾弧行结构使肌腱远离钢板，不会导致掌侧肌腱刺激、磨损等并发症。掌侧入路能直视下恢复桡骨茎突的长度、掌倾角和尺倾角，使骨折达到解剖复位。旋前方肌不完全切断,损伤小,出血少,避免术后粘连,利于术后功能康复。由于桡骨远端周围以肌腱和韧带为主,肌肉组织少,背侧的肌腱与骨紧密相邻,背侧切开复位T形钢板内固定术后易发生肌腱与钢板磨擦而致肌腱断裂的可能[4]。同时桡骨背侧骨面因Lister结节存在而不平整,影响钢板的安放,为安放钢板可能要改变部分骨面而涉及肌腱鞘管,致术后肌腱粘连。 保留旋前方肌的意义:旋前方肌是前臂前群最深