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从处方分析浅谈临床用药
精品论文 参考文献
从处方分析浅谈临床用药
王春玲1 范永强1 吕艳2
(1山东省潍坊市坊子区坊城街道卫生院 山东潍坊 261200; 2山东省潍坊市心脏病医院 山东潍坊 261200)
【中图分类号】R969【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)22-0378-02
近年来,临床使用药物的品种日渐增多,根据患者病情需要,联合用药也是医生常采用的给药方案之一。与此同时,容易导致不反应的发生或出现不合理用药问题。据有资料统计表明,世界上30%的患者死亡与不合理用药有关。为提高药学服务,我院药师定期对门诊、病房及急诊处方进行审核统计,进行了细致的统计分析,希望能够协助医生共同提高合理用药水平。
1 资料与方法
1.1资料 2011年度门诊、病房、急诊处方,共22483张。
1.2方法 随进抽取每月的处方,数量占每月处方总量的4%,以科学严谨的态度,参考药品说明书、药典、书籍等,确定不合理用药的问题,并进行统计分析。
2 结果
审核处方总计22483张,不合理处方809张,其中有的处方中同时存在两个或两个以上不合理用药的问题,总计发现923处,占所有审核处方的4.1%。经汇总,存在的问题主要体现在给药方案、重复用药、剂量、用法、药理拮抗等。在所查出的923处不合理用药问题中,其中给药方案不合理507例,占总不合理问题54.93%,占所查处方2.26%;重复用药问题16例,占总不合理问题1.73%,占所查处方0.07%;剂量不合理107例,占总不合理问题11.6%,占所查处方0.48%;用法不合理108例,占总不合理问题11.7,占所查处方0.48%;药理拮抗问题182例,占总不合理问题19.72%,占所查处方0.8%;其他不合理用药3例,占总不合理问题0.31%,占所查处方0.01%。
3 讨论
用药不合理是临床中较为突出的问题之一,它给患者加重经济负担的同时,更为严重的是影响患者的病程和预后效果,甚至严重者可导致患者死亡。药师在审核处方过程中发现在以下几方面存在不同程度的问题。
3.1 给药方案 抗生素使用是给药方案不恰当的主要因素。
青霉素类、头孢菌素类、大多数szlig;-内酰胺类、克林霉素等都属于时间依赖性抗生素,抗菌效果取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度的时间,一个给药间隔期内超过最低抑菌浓度时间必须达到40%—50%,才能达到理想的抗菌效果。并且该类抗生素没有抗菌后效应,使用原则是将时间间隔缩短,而不是增大每一次的使用剂量。根据要求,应是3—4个半衰期给药一次,每日用药总量分3—4次给药。比如临床最常用的青霉素钠,半衰期只有0.5h,一天给药一次根本无法达到理想的抗菌效果,相反的,更容易引起耐药菌株的生长,。但是在本次审查中,青霉素类、头孢菌素类、克林霉素每天给药一次的用法多次出现,占到了不合理用药问题的54.93%。经过与临床医护人员的沟通交流,发现原因有以下几个方面:①医生对上面提到的时间依赖性抗生素的特性不够了解。②病人因为种种原因,对一日中多次给药的依从性较差。③护士有时为了工作方便省力,没有对病人进行耐心的解释和说服。
3.2 重复用药 原因:①临床用药种类越来越多,而同一种药品会有多个商品名,医生仅仅凭商品名比较难以明确每种药品的作用机理。例如络活喜与安内真,二者都是二氢吡啶类钙拮抗剂氨氯地平,用于高血压病的治疗。任选其一即可。②现用药品复合制剂较多,医生对成分不是足够了解,导致了重复用药。比如阿斯美与舒弗美,前者是复合制剂,成分为盐酸甲氧苯丙甲胺、那可汀、氨茶碱和马来酸氯苯那敏。后者是氨茶碱缓释制剂,两药合用。容易引起氨茶碱中毒。③对抗生素的联合用药指征不够明确。为了达到良好的抗菌效果,抗生素联合用药是常见治疗方案,但是必须遵循其联合用药指征,不能盲目联用。例如有的处方中出现了这样的医嘱:克林霉素+阿米卡星+甲硝唑+头孢曲松,显然这是不够合理的联合用药,极易引起耐药菌株的产生。
3.3 剂量 ①剂量过大 例如舒降之 10mg tid,,该药是他汀类降血脂药,剂量过大,容易引发肝功能损害和横纹肌溶解等严重不良反应,甚至致人死亡。正常剂量10mg qd即可。再例如5%葡萄糖注射液250mi+林可霉素1.8g静脉滴注,显然也是剂量过大,容易引起血压下降及心电图的变化,甚至偶发心跳、呼吸停止。其常规剂量0.6g+200ml氯化钠或者葡萄糖即可达到理想的效果。
②剂量过小 例如镇脑宁,其组分是川穹、藁本、细辛、天麻、水牛角、丹参等,常用于血管神经性头疼、动脉硬化等,常用量5粒,tid.。但在本次审查
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