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内固定手术治疗肩胛骨骨折26例报告 中医正骨2010年11月第22卷第11期(总843)?63? 内固定手术治疗肩胛骨骨折26例报告 赵基民,肖大庆,汪言富,谭卫亮 (安徽省泾县中医医院,安徽泾县242500) 关键词肩胛骨骨折内固定 肩胛骨为一不规则扁骨,周围肌肉丰厚,不易受 伤.但近年来,随着经济发展,高能量损伤所致的肩 胛骨骨折逐渐增多.该类骨折不仅类型相对复杂,移 位显着,且常合并其他器官和组织损伤,使治疗难度 加大,采用传统的非手术治疗,常后遗肩部疼痛及肩 关节功能障碍.所以,现大多数医生对不稳定的肩胛 骨骨折主张采取手术内固定治疗.自2002年3月至 2009年9月,我们采用手术治疗肩胛骨骨折26例,疗 效满意.现总结报告如下. 1临床资料 本组26例,男20例,女6例.年龄19～58岁, 平均37岁.车祸伤12例,坠落伤8例,重物砸伤5 例,刀砍伤2例.合并锁骨骨折4例,肋骨骨折6例, 血气胸2例,臂丛神经损伤3例.根据x线片及CT 检查确诊.按Hardedge骨折分型,肩峰骨折3例,肩 胛冈骨折5例,肩胛体骨折lO例,肩胛颈骨折2例, 肩盂骨折4例,盂唇骨折2例.伤后来诊时间3～13h, 平均9h. 2治疗方法 2.1术前处理患者人院后首先处理严重合并症, 同时进行全身体检,避免漏诊.待病情平稳后需摄肩 胛骨前后位,侧位与腋位x线片,以明确诊断.粉碎 性骨折常规行CT检查. 2.2手术方法采用全麻或局部麻醉加强化,患者 俯卧位或健侧卧位,上肢在上外展.手术入路选择的 原则是,前部损伤选择前入路,后部损伤选择后入路, 特殊类型的骨折可选择前后联合入路].本组病例 均采用肩胛骨后侧人路一Judet肩胛骨倒L形人路, 切口起自肩峰沿肩胛冈至肩胛骨内侧缘,再弧形弯向 肩胛骨下角处.筋膜上向外剥离皮缘,从小圆肌与冈 下肌之间进入肩胛骨.术中在剥离肩胛颈及肩胛体 时不要损伤位于小圆肌下侧及外侧的腋神经及旋肱 后动脉J.内固定物选择:肩胛颈,肩胛冈,肩胛体外 侧缘骨质较硬且宽厚,可选用重建钢板或1/3管型钢 板固定,必要时拉力螺钉辅助固定,肩峰骨折采取小 T型钢板或短拉力螺钉,肩盂和盂唇骨折选用可吸收 螺钉,合并锁骨骨折用重建钢板固定. 2.3术后处理术后使用抗生素3—7d,预防感染. 按三期辨证辅以中药汤剂治疗.在医生指导下进行 练功疗法,加速肩关节功能恢复. 3结果 本组病例均获得随访,随访时间3—24个月,平均 13.5个月.采用Hardegger肩关节功能评定标准评 定,结果优17例,良6例,可3例,优良率87.8%. 4讨论 4.1早期诊断肩胛骨因有较多的肌肉包绕和丰富 的血液供应,易愈合.移位明显的肩胛骨骨折畸形愈 合,不同程度地遗留了肩部疼痛,肩关节功能障碍. 因此,需早期诊断,选择合适的手术时机.早期诊断 有赖于骨科医师仔细询问损伤经过及全面查体,对高 能量或多发伤病人常规摄胸片.肩胛骨前后位,侧位 x线检查可确定肩胛颈,体部及肩峰骨折;Wespoint 腋窝位像可确定肩峰和肩胛盂边缘骨折,而头侧倾斜 45.或Strgker的切迹位可帮助确定喙突骨折_4j.螺 旋CT重建三维图像,可以立体地多角度了解骨折情 况及与相连的结构的解剖.有利于对患者的术前评 估,选择合适治疗方式.目前已广泛应用于临床. 4.2手术指征传统观念认为肩胛骨骨折血液供应 丰富,可通过非手术治疗获得疗效.但是,随着近代 医学发展,患者对生活质量要求的提高,特别是近来 对肩胛骨骨折的}台疗的一些新认识,结合CT三维重 建图像,我们认为手术适应症定为:①肩胛颈骨折移 位大于1em,或成角大于45.,且伴有锁骨骨折.② 肩胛盂骨折移位大于1em,骨块占关节面1/4以上, ? 64?(总844)中医正骨2010年11月第22卷第11期 即有可能造成不稳定.关节面台阶在0.5cm左右时, 为相对手术指征.③肩胛体骨折,移位明显,骨折间隙 有肌肉卡压者或有骨块影响盂肱关节.④肩峰基底部 骨折,并向前下移位,导致肩峰下间隙明显狭窄者.⑤ 喙突骨折伴肩锁关节脱位或骨块移位6～8cm. 4.3治疗体会在治疗肩胛骨骨折中应注意以下几 点:①肩胛骨合并伤发生率高,可能危及生命,应积极 处理后果严重损伤,病情稳定后治疗肩胛骨骨折.② 肩胛骨是一不规则骨,要重视其骨折部位及类型,熟 悉其解剖及功能,对有移位的不稳定肩胛骨骨折及伴 有肩胛带损伤或神经血管损伤要尽早手术,以免遗留 肩关节疼痛及功能障碍.③肩胛骨的手术入路最常 用后方入路,可良好的显露肩胛冈,体部及肩胛颈和 盂窝的骨折.④术中剥离应在骨膜下进行,避免损伤 重要血管神经.⑤钻孑L时要注意避免损伤胸膜和脏 器,内固定物要一次性塑形使其贴切附着骨面,达到 确切固定,对软组织影响小,易功能锻炼.⑥当骨折 内移与