基本医疗卫生服务均等化与财政投入研究.docVIP

基本医疗卫生服务均等化与财政投入研究 医改与财政 基本医疗卫生服务均等化 与财政投入研究 孙开崔晓冬 (1.东北财经大学,辽宁116025;2.大连市财政局,辽宁116001) 内容提要:实现基本医疗卫生服务的均等化,意味着政府及其公共财政应为处于不 同地域和社会阶层的公民或居民提供理论意义上的一视同仁的基本医疗卫生服务.但这 种均等化中仍然包含着相对性,差异性和渐进性的特征.政府在基本医疗卫生服务供给 及其均等化方面扮演着重要的角色.为此,需要科学地划分各级政府的基本医疗卫生服 务投入责任,完善财政转移支付制度,合理调整政府医疗卫生投入的方向. 关键词:基本医疗卫生服务均等化财政投入转移支付 中图分类号:F812.0文献标志码:A文章编号:1672—9544(2011)05—0004—05 基本医疗卫生服务的目的是组织社会力量,预 防疾病,促进健康,实现人人享有基本医疗卫生服 务.我国的基本医疗卫生制度主要由基本医疗保 障,医疗服务,公共卫生服务和基本药物供应保障 四大体系构成.基本医疗卫生服务均等化是以人为 本理念的具体体现,对于促进社会公平,维护社会 稳定具有重要的理论和现实意义. 一 ,基本医疗卫生服务均等化的特征诠释 作为基本公共服务的重要组成部分,基本医疗 卫生服务均等化是指一个国家内部的公民或居民 享有接受基本医疗卫生服务方面的平等权利.为 此,政府及其公共财政应为处于不同地域和社会阶 层的公民或居民提供理论意义上的,一视同仁的基 本医疗卫生服务.对于基本医疗卫生服务均等化特 征,有必要做全面而具体的阐释. (一)基本医疗卫生服务水平的相对性 在现实生活中,绝对均等化的基本医疗卫生服 务是难以实现的.一方面,受经济发展程度,资源, 环境,人口密度和生活习惯诸多因素差异的制约, 不同区域间基本医疗卫生服务的提供水平要受到 相应的影响,不同区域间基本医疗卫生服务的具体 内容和衡量标准也会有所不同;另一方面,在经济 社会的不同发展阶段,基本医疗卫生服务均等化的 内容和形式也会存在着差异.按照经济发展阶段论 的观点,随着经济发展水平和人均收人增长的提 高,社会公众对基本医疗卫生服务的需求也将不断 增加,从而对医疗卫生服务的标准提出新的,更高 的要求.从这个意义上讲,基本医疗卫生服务均等 化并不等同于平均化,而应该是基于公平,正义原 则和社会平均水平,将享受基本医疗卫生服务的差 距控制在合理的范围之内,使区域之间,城乡之间, 不同社会阶层之间均衡受益,由此确保全体社会成 员公平分享经济社会发展成果,保障公民基本权 利,消除社会不和谐因素,有效解决我国转型期出 现的各种社会问题.相比较之下,平均化则是对公 [收稿13期]2011-04—11 [作者简介]孙开,财政税务学院副院长,教授,博士生导师,研究方向为财政理论与管理;崔晓冬,长期从事财政理论研究与业务实践. [基金项目]此文为教育部2009年度人文社会科学研究规划基金项目基于财力均等化标准的财政转移支付制度研究(09YJA79o025),辽宁 省教育厅高校创新团队支持计划项目公共卫生支出与筹资体系建设问题研究(20o61w5)的阶段性成果. 4地方财政研究/2011.5/第5期 医改与财政 共医疗卫生资源进行单纯的,等份额的分配,既忽 视效率也影响公平,有碍于不断改善的基本医疗卫 生服务的共同分享.在实践中,基本医疗卫生服务 均等化体现着一种重要的执政理念和政策取向,以 期尽量缩小医疗卫生服务供给方面的差距或将这 种差距控制在一定限度之内. (二)地区间提供基本医疗卫生服务成本的差 异性 基本医疗卫生服务的直接提供对象是城乡居 民.按照公共产品供给的效率性原则,应该由最接近 百姓的基层地方政府提供基本医疗卫生服务,而实 现基本医疗卫生服务均等化,则应该是中央或省级 政府义不容辞的责任.受不同地区所处地理位置,自 然条件,医疗卫生服务范围(服务半径),物价水平以 及生活习惯等方面因素的影响,不同地区间地方政 府提供基本医疗卫生服务的成本往往不相一致,甚 至会存在着显着的差距.这种差距,是实施地区间基 本医疗卫生服务均等化过程中必须充分考虑的因 素.在考察各地区基本医疗卫生服务状况,衡量地方 政府提供基本医疗卫生服务的能力时,也不能单纯 地依据地方财政支出水平,人均财力,人均医疗卫生 支出等指标,而是需要将上述诸多因素综合加以考 虑,才能够有助于得出正确的判断和结论. (三)基本医疗卫生服务质量标准的渐进性 所谓基本医疗卫生服务质量标准,是指居民享 受基本医疗卫生服务的实物指标,或者说是政府 提供基本医疗卫生服务的实际效果.人们常常提及 的,并且一直期待实现的人人享有基本医疗卫生 服务,正是这种质量标准的一种体现.一旦国家确 定并实施了基本医疗卫生服务的质量标准,那么, 每