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术后腹胀的护理 ? 88? 实用.医药杂志(版)2 007年第3卷第1期JournalofClinicalMedicineinPractice….,..一/.… 术后腹胀的护理 徐海英 (江苏省无锡市第一人民医院普外科,江苏无锡,214002) 关键词:腹胀;护理;术后 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1672—2353(2007)01-0088-03 术后由于各种原因导致腹胀,给患者造成许 多不必要的痛苦,如膈肌上升导致呼吸运动受限, 腹壁肌肉张力增加造成切口疼痛,影响切口愈合 等_1J.术后给予患者正确的护理指导是减少腹 胀发生的1项重要措施.临床对腹部手术后患者 如何尽早恢复肠蠕动方法很多,现就其护理进展 综述如下. 1术后腹胀的原因和机制 腹部手术后腹胀的原因和机制:腹部手术后 腹胀的原因很多,如腹腔脏器器质性病变,机械性 肠梗阻,水电解质紊乱,麻醉和手术创伤等.腹部 手术后出现腹胀主要原因为:①由于麻醉及手 术创伤所致的麻痹性腹胀.由于手术牵拉刺激, 术中肠管受到激惹,腹腔的开放,热量散发导致胃 肠功能紊乱,麻醉后肠管暂时性麻痹,表现为肠蠕 减弱或消失,使过多气体积聚肠腔不能从肛门排 出,出现术后肛门排气排便功能障碍.②患者在 手术过程中,脏器受外界刺激后引起反射性胃肠 平滑肌和血管痉挛,离断,结扎组织血管以及局部 渗血出血都会造成微循环障碍和瘀血停留,其结 果造成腹部术后患者都有不同程度的肠麻痹.③ 术后一些患者由于切口疼痛而呻吟,抽泣,使吞气 量增加,吸气时大量空气进入消化道,不被肠黏膜 吸收,气体在肠腔中游动,引起患者2胁下胀痛, 腹肌力量减弱造成腹胀.④患者由于惧怕疼痛 不愿早期床上翻身及下床活动,使肠蠕动恢复减 慢,肛门排气时间延长.⑤术前清洁肠道不充 分,术后由于肠蠕动减弱使肠腔内积聚食物腐败 产气而致.⑥营养不良,水电解质紊乱及各种感 染,内毒素吸收,均可造成肠麻痹而引起腹胀_2J. 其中低钾是患者出现腹胀的主要诱因_3J.腹部 手术后一般1～2d为肠麻痹期,2～3d为不规 则肠蠕动期,3～4d恢复正常肠蠕动,开始排气 收稿日期:2006—10—16 作者简介:徐海英(1969一),女,江苏无锡人,主管护师. 排便.腹部手术后肛门排气时间需要3d左右. 在肠蠕动之前,有时会出现轻度的腹胀.如术后 4～5d仍不能自肛门排气,则会引起腹胀腹痛. 重度腹胀不仅可使患者极度不适,而且膈肌上升 和运动受限,还会引起呼吸困难下腔静脉回流受 阻,还可能出现肠麻痹,肠粘连,腹胀对胃肠道吻 合口和腹壁切口均有不良影响.⑦术中镇痛药 代谢缓慢,影响肠功能.李尚娥[4J等报道使用镇 痛泵使肛门排气延迟.这主要是因为芬太尼作为 镇痛药,能中等程度提高胃肠道平滑肌与括约肌 的张力,减少推进性活动.此外,芬太尼亦可对中 枢产生抑制,从而抑制了肠管的收缩,导致肛门排 气及肠蠕动恢复的延迟.临床常用硬膜外腔连续 注入吗啡等作术后镇痛,吗啡常规用药有抑制肠 蠕动的作用. 2腹胀的预防及护理 2.1心理干预与健康教育 针对患者的心理特点,做好心理护理.从患 者人院时即进行心理疏导和健康教育,讲解疾病 的知识,手术的必要性和安全性,术前准备,术中 配合,术后功能恢复的方法,术后进食等,鼓励患 者树立信心,耐心回答患者提出的问题,有目的地 进行心理干预,使患者以积极的心态接受治疗. 手术后患者紧张,恐惧,针对不同的心理状态 及时与患者沟通,消除焦虑,紧张,恐惧心理.护 士尽量多解释,让患者了解整个治疗过程,如麻醉 方法,简单的手术经过及术后的治疗方案等,使患 者有充分的思想准备,提高对疼痛的承受力.术 前就给患者做好详细的宣教工作尤为重要,讲解 活动量由少到多,循序渐进,活动不仅能促进肠蠕 动恢复,减轻腹胀,也能防止肠粘连发生.向患者 讲解留置胃管的原因及拔管指征,使患者明白拔 管的条件以便日后更好地配合.告知促进肠道功 第1期徐海英:术后腹胀的护理?89? 能恢复的方法.可在床上翻身或做一些轻微的运 动.教会患者如何在床上运动.指导患者正确口 服泻剂或灌肠时的配合,排除肠道积气和粪便. 讲解正确咳嗽及咳痰的方法.告知患者只要积极 配合正确面对,就能早期恢复肛门排气,拔除胃 管.因家属非常担心患者,害怕翻身活动会增加 痛苦,当患者因疼痛而不愿翻身时,家属会拒绝甚 至阻止护理人员帮助患者翻身.因此对家属讲清 翻身与不翻身的利害关系,让家属多鼓励患者,争 取得到家属的支持和配合. 2.2加强翻身,注意纠正电解质紊乱和酸碱失衡 胃肠减压期间,予抗炎,补液,支持疗法,注意 纠正电解质紊乱和酸碱失衡.注意保持胃管通畅 及引流有效,随时检查减压器有无漏气,观察引流 液量,色及性状,有无气体引出.协助患者定时变 换体位,床上肢体被动活动每2