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颅内动脉瘤患者神经介入治疗的麻醉管理 临床医学 Q蛆Q:§ CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT 颅内动脉瘤患者神经介入治疗的麻醉管理 王喜军毛仲炫 (广西医科大学第一附属医院麻醉科广西南宁530021) 【摘要l目的总结颅内动脉瘤患者神经介入治疗的麻醉管理方法.方法257例颅内动脉瘤患者,ASAI--If级,根据病情分别采 用局麻加监测46例,局麻加神经安定镇痛术68例,气管内插管静脉全麻l29例,置入喉罩静脉全麻14倒;同时应用控制性降压技 术.结果局麻加神经安定镇痛术患者3例出现烦躁,躁动现象而无法手术,改行气管内插管全麻,5例出现舌根后坠.l29例气 管内插管全麻患者麻醉镇痛效果.血压控制好,但2例患者术中出现动脉瘸破裂行急诊开颅手术,3例患者行栓塞治疗手术后在神经外科 监护宣因颅内出IP=-~,l例患者出现诱导时严重低血压.结论气管内插管静脉全麻对颅内动脉瘸患者神经介入治疗有良好的安全 性.可控性.但合适的麻醉方法,合理应用控制性降压措施是必要的. 【关键词l颅内动脉瘤动脉瘤栓塞术麻醉静脉内 【中图分类号】R739.4lI文献标识码lA【文章编号】I674—0742(2009)09(a)-004卜02 脑血管造影栓塞术是目前诊断治疗颅内动脉瘤的一种有效, 安全方法,早期多采用局麻或局麻加神经安定镇痛术,随着治疗 范围不断扩大和深入,控制性降压,颅内压的调控,手术操作精细 等采用局麻已不适应,现基本上采用气管内插管静脉全身麻醉, 我院近几年行颅内动脉瘤造影栓塞术麻醉257例,总结如下. 1资料与方法 I.1一般资料 颅内动脉瘤患者257例,女84例,男i73例,年龄5～82岁,体重 49～86kg,ASAI～II级,局麻加监N46例,局麻加神经安定镇痛术 68例,气管内插管静脉全麻129例,置入喉罩静脉全麻14例. 1.2麻醉方法 麻醉前常规禁饮禁食,根据患者神志,合作程度和介入治疗的 方式如单纯全脑血管造影,造影加栓塞,支架置入,弹簧圈或胶水 栓塞治疗及手术时间而定,局麻加神经安定镇痛术和静脉麻醉, 用于患者合作,手术时间短,估计可能仅行造影患者;气管插管内 全麻适用于所有患者.患者入室前肌注阿托品0.5mg,入室后开放 静脉通道,神经安定镇痛术采用氟芬合剂,气管内插管全麻诱导 用咪唑安定0.05～0.Img/kg,瑞芬太尼1.O～1.5ug/kg,阿曲库铵 0.5～0.6mg/kg,异丙酚1.5～2.5mg/kg,高血压患者行2%丁卡因 喉麻管喷喉,必要时在插管前30s行艾司洛尔l5～30mg.插管后接 欧美达麻醉机控制呼吸,麻醉维持微泵持续输入异丙酚5～10rag/ (kgh),阿曲库胺0.2～0.4mg/(kg?h),瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg? min,控制性降压常规持续泵入尼莫通0.5～i.2mg/h,血压高的患 者酌情选用乌拉地尔或硝酸甘油加艾司洛尔微泵调节.行挠动脉 穿刺监测. 2结果 局麻加神经安定镇痛术患者3例出现烦躁,躁动现象而无法手 术,改行气管内插管全麻;5例出现舌根后坠.l29例气管内插管全 麻患者麻醉镇痛效果,血压控制好,但2例患者术中出现动脉瘤破 裂行急诊开颅手术,3例患者行栓塞治疗手术后在神经外科监护 室因颅内出血死亡,l例患者出现诱导时严重低血压.14例置入喉 罩静脉全麻患者心血管反应,术后意识,呼吸恢复均有明显效果. 3讨论 颅内动脉瘤是出血性脑血管病,死亡率高,后遗症多,手术风 险极大;神经介入治疗是目前有效的治疗方法之一,麻醉处理有 其特殊性.颅内动脉瘤多发生于Willis环及其分支,临床中约72%～ 90~/0的颅内动脉瘤患者因蛛网膜下腔出血而被发现.早期面临的 主要问题是再出血和脑血管痉挛.局麻加神经安定镇痛术下行颅 内动脉瘤介入治疗,由于患者易出现躁动,呼吸抑制,舌根后坠 等,术中血流动力学波动大,颅内高压可能发生动脉瘤破裂.并且 术中制动性差,影响手术操作甚至发生意外,由于患者在DsA室, 麻醉监测者与操作台及患者有一定距离,对人只能通过血压,心 率及血氧饱和度变化来观察,因此该麻醉方法在安全性方面具有 明显缺陷.气管内插管或喉罩置人静脉麻醉在颅内动脉瘤栓塞术 中具有安全性,可控性特点.由于颅内动脉瘤患者需采用调控血 流动力学,控制性降压等措施,只有气管内插管全麻才能更好通 过调节麻醉药和降压药来实现这种要求,而其它麻醉难以达到. 据报道麻醉诱导有1%～4%患者发生动脉瘤破裂…,故诱导力求平 稳,清除患者发生术中动脉瘤破裂的危险因素,应想办法确保无 呛咳及避免气管插管,喉罩置人引起的血压升高等心血管不良反 应.我们在气管插管前采用2%丁卡因喉麻管喷喉,其技巧是将喉 麻管置入声门后在退管时喷雾,以达最满意表麻效果.常规使用 尼莫通0.5～1.2m