尿NAG早期检测糖尿病患者对比剂肾病发生的临床观察.pdfVIP

246 ·临床研究 · August2011，Vo1．9，No．23 者。②伤后短时间 (3h)内影像学检查中等量至大量胸积血表现。 使患者及早得到有效治疗避免延误患者的治疗[5]。本组出现1例死亡， ③胸部x线检查几次后阴影继续增大，胸腔穿刺抽出的血液迅速凝 iN重症心脏损伤 ，经过救治病情缓解。其余21例均好转，认为外科 固。④红细胞压积和血常规血红蛋白持续降低。⑤流出血液中红细 治疗及适当的围手术处理有一定的临床疗效。 胞计数及血红蛋白含量与周围血近似且呈鲜红色。⑥多于3h引流量 参考文献 超过l50-200mL (每小时)。 [1]龚建辉_夕伤性血胸并血气胸诊断265例分析 J【]．中国误诊学杂 当血胸严重时引起外周急性循环血量减少而现出血性休克现象。 志，2005，11(5)：2146—2147． 而胸腔内的大量积血影响回心血量，压迫肺组织使得通气减少，出现 [2]黄洁夫．现代外科学[M]．北京：人民军医出版社，2003：625． 循环功能紊乱、急性呼吸。开胸手术可改善呼吸、循环等症状，迅速 [3】 禹亮，张健，王雪峰，等．电视胸腔镜在胸部外伤中应用的研讨[J]． 找到出血点，清除胸腔内积血，彻底止血，而且重症患者往往不止一 中国微创外科杂志，2005，5(12)：999—1000． 处出血点，术中一定要仔细检查周围脏器有无损伤。值得注意的是止 4【] 高峰，穆晓红．创伤性血气胸226例诊治分析[J]．中国误诊学杂志， 血后不可急于关胸 ，应等待血压回升到相对正常状态、确定无出血方 2007，7(18)：4309—4310． 可进行关胸处理。 [5】 李忠望．胸腔镜辅助小切 口在胸部外伤中的应用探讨 j【】．蚌埠 对于重症创伤性血胸，应早期行检查与治疗，使两者同步而行， 医学院学报，2006，31(3)：274． 尿NAG早期检测糖尿病患者对比剂肾病发生的临床观察 那静涛 陈延军 (1齐齐哈尔医学院附属第三医院心内二科，黑龙江齐齐哈尔 161000； 2哈尔滨医科大学第四附属医院心内四科，黑龙江哈尔滨 150001) 【摘要】目的 通过监测糖尿病患者行冠状动脉介入诊疗术前及术后血肌酐 (SCr)、及尿液NGA水平的变化情况，对对比剂 肾的发生进行 早期诊断及治疗提供理论依据。方法 选择老年冠心病合并糖尿病患者327例 ，均行冠状动脉诊疗术，术前及术后常规水化治疗。根据血 糖水平分为3组 (血糖正常组、糖尿病早期组、糖尿病组)，全部患者测定术前3天 (任意 l天)，术后第l天、第3天、第6天肾功及 尿N一乙酰 p氨基葡萄糖苷酶 (NAG)，并计算 内生肌酐清除率 (Crc1)。观察糖尿病患者行冠状动脉介入诊疗术后血肌酐 (SCr)、及尿 液NGA水平、Crcl的变化情况，并进行比较。结果 在 327例患者中，冠状动脉介入治疗术前Crcl均60mLm／in，冠状动脉介入诊疗术 后共98例 Crcl60mL／min。其中96．9％ (95例)患者的尿 NAG的浓度超过正常上限，68．4％ (67例)的患者尿NAG的浓度较基础值 上升25％；而只有37．8％(37例)的患者 Scr较基础值上升 25％，二者差异具有统计学意义 O．05)。另以Scr较基线水平升高25％为 CIN诊断标准37例 ，其 中48．6％ (18例)尿NAG的浓度于术后第 1天即较基础值上升25％，83．7％ (31例)尿 NAG的浓度于术后第3 天较基础值上升25％；而其中13．5％ (5例)Scr于术后第l天较基础值上升25％，51．3％ (19例)Scr于术后第3天较基础值上升25％。 分别以尿 NAG 的浓度和血 Scr的浓度较基础值上升25％为CIN的标准，于术后第 1天和第3天CIN的发生率差异具有统计学意义 (P 0．05)。结论 与Scr相比尿NAG是更早更灵敏预测对比剂肾病发生的指标。 【关键词】尿 NAG