剖宫产椎管内麻醉：用什么标准定义“最佳”技术？.pdfVIP

麻《醉与镇痛》中文版 2011年10月 第五期 1 剖宫产椎管内麻醉：用什么标准定义 “最佳”技术? DanBenhamou，MD ；CynthiaWong，MD D~partementdAnesth6sie。R~animation，AP—HP，HSpitalBic~tre，LeICremlin’Bic~tre，France； ． DepartmentofAnesthesiology，NorthwesternUniversityFeinbergSchoolofMedicine，Chicago，Illinois (Anesth 咄 2009；109：1370—73) 椎管内麻醉无疑是择期剖宫产最佳的麻醉方式。 暂时性二氧化碳潴留有关并导致有限的临床后果 8【]。 因为与全麻相比可降低误吸、插管失败风险及产妇 上述情况就使麻醉医师(以及产妇)陷入进退两 死亡率 ¨。产妇可以在家属陪同并且保持清醒的状 难的境地：效果较好的麻醉可能和高风险事件及严 态下经历分娩的喜悦。此外，与其他手术相 比，剖 重低血压有关。这超出了本评论的范围，不同的研 宫产全麻术中知晓发生率高 J。近期在动物模型上 究使麻醉医师认识到多次测量动脉血压和积极治疗 的研究表 明：全麻药物与全麻过程 中动物胎儿或新 低血压对预防产妇恶心呕吐和新生儿酸中毒是必要 生JLII细胞凋亡相关，这给麻醉医师留下疑问，是 的 。这个问题 目前技术仅部分解决。许多研究显 否人类胎儿暴露在全麻药物下，其亦会对脑发育有 示在椎管内麻醉之前或开始之时，快速静脉补液能 伤害 。 缓和但并不防治低血压发生。血管加压药物通常能 以前，针对剖宫产手术首选椎管内技术的硬膜 够预防或治疗低血压。然而，在剖宫产进行椎管内 外麻醉，因为脊麻存在较高的腰穿后头痛的风险。 麻醉时，特别是在大剂量使用时，麻黄素和胎儿乳 随着20世纪80年代笔尖式脊麻穿刺针的引入，相关 酸性酸中毒有关，且需要用大剂量去氧肾上腺素 (新 的腰穿后头痛发生率明显下降，致使在90年代早期 福林)来维持动脉血压_l“J。 脊麻重新引起关注 。 深度和广泛的交感神经阻滞是椎管内麻醉的直 1995年Riley等人进行了一项具有标志性的研 接后果，是脊麻引起的低血压的病因学基础。所以， 究，与剖宫产硬膜外麻醉相比，他们肯定了脊麻具 另一种降低严重低血压发生率的方法是调整局麻药 有一定优越性_5。研究评估了大多数定义为成功麻 的剂量，例如，使用尽可能小的 “适当剂量”产生 醉技术的标准，提示对绝大多数产妇来说单次脊麻 “最佳”麻醉。仅考虑麻醉剂的最大效能，研究已经 优于硬膜外麻醉。脊麻操作快，麻醉起效迅速，镇 证实了大多数常用的局麻药都存在剂量一效应关系(足 痛效果确切(较少突破性疼痛)，并且成本低于硬膜 量麻醉)。布比卡因，其消旋或左旋异构体，使用剂 外麻醉(首要原因是减少了手术室停留时间)。这些 量在 1lnig到 13mg之间时几乎可 以为所有的患者 结果由其他研究者和医务工作者在他们的 日常工作 (ED。)提供麻醉 ¨’¨，罗哌卡因的ED。(当其单独 中得到证实。所以单次脊麻在许多国家已经成为剖 使用时)接近 26mg 。遗憾的是这些剂量确实还会 宫产首选的麻醉方式 ’。