自然分娩中的药物及非药物镇痛.pdfVIP

塑 查 012年3月第28卷第3期 JournalofPracticalObstetrcisandGynecology2012Mar．Vo1．28，No．3 · 173 · 文章编号：1003—6946(2012)03—173—03 秒钟，向肛门方向用劲。在第二产程末边用劲边将吸 人的气呼出，放松腹部，使胎儿头部缓缓露出。虽然， 自然分娩 中的药物及非药物镇痛 拉玛泽呼吸法通常被认为是产程中的一种特殊呼吸 技巧，但在近 10年里拉玛泽呼吸法已经发展到产前 周伟玲 ，黄 蔚 (I~Jll大学华西第二医院麻醉科，四川 成都 610041) 准备，从传授分娩方法到提倡整个分娩理念。除了呼 吸控制和集中注意力，拉玛泽产前教育还有其他心理 中图分类号：R714 文献标识码：B 应对方法，包括分娩关怀、按摩和水疗等。 产痛是 自人类 出现即伴随母亲的痛苦。在医学 1．2 导乐陪伴分娩 导乐是希腊语 Doula的音译，是 疼痛指数中，产痛仅次于烧灼伤痛而位居第二。产痛 一 个有爱心、有生育经历的女性，在整个产程 中给产 也是导致我国剖宫产率居高不下的重要原因之一。 妇以持续的心理、生理及感情上的支持，帮助产妇度 分娩痛可引起产妇情绪紧张、焦虑，母体心排出量增 过生产难关。在我国目前的情况是 由专业的助产人 加，循环系统负荷加重；母体耗氧、碳水化合物代谢及 员提供服务。导乐的主要任务是帮助产妇在产程中 内分泌增加导致体 内肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质 能最好地发挥她 内在的力量来完成分娩过程，要持续 激素分泌增高。肾上腺素浓度增加导致不规律的子 地给产妇以支持、鼓励、尽量满足产妇的需要。当宫 宫收缩，去甲肾上腺素浓度增加则使子宫胎盘血管收 口开大2cm时，导乐陪伴正式启动，首先对产妇及家 缩血流减少。产妇因疼痛过度换气可促进母体缺氧 属进行产前教育，让其了解分娩的整个过程，消除紧 发展，母体 内碳酸过少，引起血管收缩，导致脑、脐带、 张情绪。其次密切观察产程进展，进行心理护理，鼓 子宫一胎盘的循环减少及母体组织氧释放的降低，胎盘 励并安慰产妇，转移她们的注意力。产程中按医疗常 继发性碱血症，引起氧一血红蛋 白解离曲线左移，造成 规给予处理，包括接产、断脐，帮助婴儿早吸吮，检查 胎儿缺氧。所以采取分娩镇痛使疼痛的应激反应降 胎盘、胎膜。产后观察婴儿吸吮情况、产妇出血情况， 低、消失，对母子均有利 。分娩镇痛 的方法主要包括 与产妇一起回忆分娩过程，直到产后2小时。 非药物及药物分娩镇痛两种。 1．3 穴位刺激 1．3．1 针刺麻醉镇痛法 针刺麻醉镇痛法是通过针 1 非药物性分娩镇痛法 刺穴位产生的刺激信号通过不同的神经传导，在脑和 世界卫生组织鼓励使用非药物镇痛技术提供分 脊髓的各级水平激活某些镇痛机制，达到抑制感觉信 娩镇痛服务，最大限度减轻分娩痛 ，除非有医学指征 号的传递，并可刺激 中枢神经5．羟色胺的合成及利 不使用麻醉剂、镇痛剂。 用，促进乙酰胆碱的合成和释放，抑制痛觉传递而达 1．1 拉玛泽呼吸法 拉玛泽呼吸法属于心理预防式 到镇痛的 目的。 的分娩镇痛，由法国医师拉玛泽 (Lamaze)在 1952年