妇科腔镜手术麻醉维持地佐辛的应用.docVIP

精品论文 参考文献 妇科腔镜手术麻醉维持地佐辛的应用 肖 权 　　广西柳州市红十字会医院 广西柳州 545001 　　摘要：目的：探讨妇科腔镜手术麻醉维持地佐辛的应用效果。方法：选取2013年10月到2014年10月于我院妇科行腔镜手术的患者共160例，将患者按照入院编号，随机分为4组，A组给予芬太尼麻醉，B组给予0.2mg/kg地佐辛麻醉，C组给予0.25mg/kg地佐辛麻醉，D组给予0.3mg/kg地佐辛麻醉，均采用气管内插管全身麻醉方式。比较4组患者的麻醉效果。结果：C组、D组血压、心率与A组、B组相比较为平稳；A组、B组术后要求镇痛例数显著高于C、D组。组间比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：在进行妇科腔镜手术时，采用地佐辛进行麻醉维持，可有效缓解患者术后疼痛，减少不良反应发生率，值得在临床上大力推广。 　　关键词：妇科腔镜手术；麻醉维持；地佐辛 　　地佐辛具有起效快、阵痛作用强等特点，可有效缓解术后疼痛，得到临床广泛应用。本文主要针对妇科腔镜手术麻醉维持地佐辛的应用效果进行分析，选取行妇科腔镜手术的患者共160例进行研究。现将具体内容整理报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年10月到2014年10月于我院妇科行腔镜手术的患者共160例，其中，85例异位妊娠，52例卵巢囊肿，23例原发和继发不孕。所有患者年龄21-45岁，平均（27.8plusmn;5.1）岁；体重51-75kg，平均（56.2plusmn;4.5）kg；手术时间1-3h，平均（1.5plusmn;0.5）h。将患者按照入院编号，随机分为4组，4组患者在一般资料对比上均无显著性差异（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 　　术前0.5h，所有患者肌注0.1g鲁米那，0.5mg阿托品。进入手术室后，将上肢静脉开放，在0.5h内输入平衡液500mL，开始麻醉诱导。对舒张压、收缩压、心率、平均动脉压及血氧饱和度等进行常规监测。麻醉诱导使用0.04mg/kg咪唑安定、1.5mg/kg丙泊酚、5 芬太尼。 　　A组麻醉维持使用5 芬太尼，于切皮前2min静注；B组、C组与D组麻醉维持分别使用0.2mg/kg、0.25mg/kg、0.3mg/kg地佐辛，于切皮前15min静注。待气管插管成功后，4组均给予6mg/（kg?h）丙泊酚，持续静脉泵入。若患者术中血压过低，则给予麻黄碱升压；若血压过高，则A组追加2 芬太尼，B组、C组与D组追加0.1mg/kg地佐辛。肌松维持采用维库溴铵；丙泊酚在缝皮前停止输入。 　　1.3 观察指标 　　观察并记录患者在麻醉诱导前（T1）、追加麻醉维持用药（T2）、切皮前（T3）、切皮后（T4）、气腹后（T5）及手术结束时（T6）的SBP、MAP、SBP、HR及SpO2的变化情况。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计软件对所有数据进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。对比以Plt;0.05为有显著性差异和统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 比较四组患者平均动脉压变化情况 　　四组患者在麻醉诱导前、追加麻醉维持用药两时间段内，血压与心率比较无明显差异（Pgt;0.05）；四组患者在切皮前、切皮后10min、气腹后10min以及手术结束时，MAP与麻醉诱导前相比，均有所上升，B组最为明显（Plt;0.05）；A组患者在切皮前、切皮后10min及气腹后10min三个时间段，心率显著低于B、C、D三组，且手术结束时，A组患者血压、心率明显高于B、C、D三组，组间比较差异显著（Plt;0.05），有统计学意义。详见表1。 　　 　　2.2 追加镇痛药及镇痛情况 　　A组手术开始后追加芬太尼2例，B组、C组、D组分别追加地佐辛15例、2例、1例；A组在手术当天18例肌注50mg哌替啶镇痛，B组、C组、D组分别肌注哌替啶镇痛13例，2例、0例。 　　3 讨论 　　随着医疗技术的迅猛发展，妇科手术中的开腹手术逐渐转变为腔镜手术，大大减少了对患者机体造成的损失，并在极大程度上减小了患者的术后疼痛感。但即便如此，腔镜手术毕竟不属于无创手术，仍旧存在术后疼痛，且部分患者在术后24h内有剧烈疼痛感，对患者身心健康造成严重损害，这就对麻醉提出了高要求，应避免术中知晓，确保患者处于完全镇痛状态，且患者在麻醉过程中处于平稳状态，进而提高患者复苏时的舒适度[1]。 　　芬太尼作为一种极为经典的麻醉用药，药效快，可迅速产生镇痛作用[2]。给予静脉滴注即时起效，药效持续0.5-1h之间，适用于患者麻醉前、麻醉中及麻醉后的镇静和镇痛作用[3]。但是，芬太尼长期使用，使药物聚集，极易造成患者心动过于缓慢、呼吸受到抑制，对患者的复苏质量带来不良影响。而人为减少芬太尼使