妊娠合并甲状腺功能异常的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并甲状腺功能异常的研究进展 1.山东大学附属省立医院 山东中医药大学 山东济南 250014； 2.山东省济南市山东省立医院中心院区 山东济南 250014 摘要：甲状腺功能异常是威胁育龄妇女健康的常见内分泌疾病，尤其在妊娠期期，母体的甲状腺激素水平呈现其特殊性，主要包括：甲状腺功能亢进症（SGH）、甲状腺功能减退症（SCH）和甲状腺自身免疫紊乱等，如处理不及时，不仅影响孕产妇自体的健康，更会对胎儿的生长发育带来不良影响，所以对于妊娠合并甲状腺功能异常的患者，及时、明确的诊断和适时适量的治疗尤为重要。本文就妊娠合并的甲状腺功能异常的发病情况、影响、诊断与治疗等方面的近年来国内研究进展作一系统分析。 关键词：妊娠；甲状腺功能异常；研究进展 育龄妇女作为甲状腺疾病的高发人群，甲状腺功能异常如甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）和甲状腺自身免疫紊乱等，极易诱发母胎流产、早产、妊娠期高血压疾病、甚至是死胎等不良后果，且对胎儿的神经及智力等产生恶劣影响。通过对近五年来的文献检索发现，目前国内对于孕期合并甲状腺功能异常的临床研究较少，且缺乏系统性，也给妊娠合并甲状腺功能异常的诊断与治疗带来了一定的困难。 1.妊娠期甲状腺功能异常的现状 妊娠合并甲状腺疾病目前临床较为常见，妊娠期甲亢发病率为1%，其中临床甲亢发病率在0.4%左右，亚临床甲亢在0.6%左右。就其发病的原因临床数据统计，由HCG异常分泌引起的占90%左右，其他原因如多结节性甲状腺肿、甲状腺毒性腺瘤及亚急性甲状腺炎等所占比例较少。 而妊娠合并SCH的发病率为2%-3%左右。 2.妊娠期甲状腺的生理特征 妊娠期母体甲状腺功能主要表现在以下几个方面：（1）胎盘分泌大量雌激素，刺激肝脏合成球蛋白，血清甲状腺结合球蛋白（TBG）明显升高，使妊娠早期血清总甲状腺素（TT4）升高，可达非妊娠妇女的1.5倍。（2）胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG）可抑制垂体分泌促甲状腺激素（TSH），在妊娠8--10周TSH下降至最低，妊娠12周后逐渐恢复正常。（3）游离甲状腺素（FT4）一般在正常范围，妊娠早期轻度升高，到妊娠中晚期轻度下降。（4）有些孕妇FT4水平可低于非妊娠的下限值。 3.妊娠期甲状腺的病理特征 3.1 妊娠期甲状腺功能亢进症（甲亢） 合并甲亢的孕妇易诱发甲亢性心脏病、妊娠期高血压、神经肌肉性疾病、流产、甲亢危象等风险。主要体现在以下几个方面：（1）甲状腺激素分泌过多，可增加中枢及交感神经的兴奋性，且其高代谢状态又会进一步加重循环负荷，而甲状腺激素对心肌还有直接刺激作用，故并发症中，甲亢性心脏病的发生率较高，有研究显示甲亢孕妇有可有心电图的动态改变。（2）妊娠甲亢患者神经、肌肉兴奋性的增加，可使去甲肾上腺素和血管紧张素生成增多，致血管痉挛及发生妊高症可能性增加。（3）应激情况下大量甲状腺素的产生甚至可发生甲亢危象，危及生命。 v刘林枫[1]通过对58例妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇的妊娠结局的观察发现：妊娠合并甲状腺功能亢进的产妇不良结局的发生率明显升高，控制甲亢可有效降低不良妊娠结局。 刘艳[2]对112例妊娠合并甲状腺功能亢进症患者妊娠结局及护理体会中指出：妊娠合并甲状腺功能亢进症患者发生妊高征、心衰、甲状腺危象、胎盘早剥、产后出血的风险都明显增高。 樊金菊[3]对54例妊娠合并甲亢患者研究发现其均有不同甲亢症状，尤以心悸、怕热多汗、乏力、心率增快较为明显，部分有甲状腺肿大、突眼，极少数有心律失常。刘东红[4]通过对98例妊娠合并甲状腺亢进患者临床分析指出：妊娠合并甲亢对新生儿早产、畸形、窒息、胎儿窘迫、甲减等发生率明显增高。 3.2 妊娠期功能减退症（甲减） 妊娠期间TSH水平的升高，妊娠期功能减退症的患者妊娠危险性可显著增加。主要体现在以下几个方面：（1）由于妊娠期间甲状腺素本身需求量增加，会进一步加重病情，且妊娠也可诱发自身免疫性甲状腺功能减退。（2）甲状腺激素（TH）是胎儿大脑正常发育的重要因子，胎儿在TH 的支持下，耳蜗、大脑皮层、纹状体、蛛网膜下腔、胼胝体、眼和面部陆续发育，神经细胞迁移。甲状腺激素即使少量缺乏也会导致脑发育迟缓，造成后代智力低下。 杨发萍[5]通过对妊娠合并甲状腺功能减退26例临床分析显示：妊娠合并甲减发病率低，甲减是新生儿神经发育迟缓的一个独立高危因素，妊娠期动态监测甲状腺功能并规范治疗可改善母婴结局。张东红[6]对妊娠合并甲状腺功能减退46例进行临床分析发现：甲减会对孕妇造成贫血、胎盘甲