妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理体会 王云玖.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理体会 王云玖 王云玖 ( 江苏省扬州市江都区塘头医院 江苏江都 2 2 5 2 3 8 ) 【摘要】目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理。方法 回顾分析2008 年01 月～ 2010 年12 月收治的ICP 患者8 例。结果 8 例病人中，6 例母婴平安，1 例放弃保胎治疗，1 例因胎儿宫内窘迫住院剖宫产分娩，新生儿出生后3 小时死亡。结论 通过加强对妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理，有效的临床治疗措施，医护间的积极配合，真诚地护患交流和支持，有效减少潜在并发症的发生。 【关键词】妊娠 肝内胆汁淤积症 护理 妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasisof pregnancy,ICP)又称特发性妊娠黄疸, 是以孕妇体内雌激素水平增高或雌激素过度敏感引起的, 以肝功能异常、胆汁淤积、胆汁酸增高而引起的皮肤瘙痒和黄疸为特征的一系列症状。易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局，发病率为0.8% ～ 12.0%［1］。目前已受到产科临床工作者的高度重视。我院自2008 年01 月～ 2010 年12 月收治ICP 8 例，经过积极治疗、严密监护、适时终止妊娠。现将有关护理总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 自2008年01月至2010年12月收治的ICP患者8例，平均年龄28岁；孕周37-40 周，初产妇7 例，经产妇1 例；主诉孕期出现皮肤搔痒合并实验室检查符合诊断者6 例；无自觉症状，实验室检查符合I C P 诊断者2 例；8 例患者孕期二对半均（－）。其中放弃保胎治疗1 例，阴道分娩1 例；剖宫产分娩6 例，其中干预早产( 因胎儿宫内窘迫)1 例；产后出血1 例。出现皮肤瘙痒最早16 周，最迟临产前3 周。8 病例均有肝功能异常，血清胆汁酸升高。 1.2 ICP 诊断标准 ①妊娠中晚期出现无创性皮肤瘙痒、黄疸等不适，无明显消化道症状，并排除妊振期其他皮肤病；②血清胆汁酸升高是I C P 最重要的特异性实验证据，对判断病情严重程度和及时监护、处理，均有临床意义；血清胆红素（TBA）水平升高（gt;20 mu;mol/L），或伴转氨酶（ALT及AST）轻度到中度升高，为正常水平的2-10 倍；③妊娠终止后瘙痒、黄疸迅速消失，产后主要实验室检查及结果表示：血清胆汁酸、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等相关指标均有明显下降并趋向正常范围。 1.3 结果 8 例病例中有1 例放弃保胎治疗，余7 例病例中新生儿体重最低2600g，最高3400g，平均体重2850 克。Ap g a r 评分9 ～ 10 分5 例，5-6 分2 例（其中1 例新生儿出生后3 小时死亡）。 2 护理 ICP 患者为高危妊娠妇女，此类病人病程长，对疾病的认知率低，为降低ICP 患者早产率、产后出血率和围产儿的死亡率。所以，整体化、动态化、个体化的临床护理和极积有效地配合医师治疗显得非常重要。 2.1 心理护理和行动上的支持帮助 焦虑是I C P 患者首先出现的心理问题，因大多数I C P 患者最早出现的症状是皮肤搔痒，皮肤搔痒率据报道达50%［2］。皮肤搔痒一般出现在孕中晚期，经常性的搔痒干扰孕妇的睡眠，使之产生焦虑［3］。加之，担心胎儿及是否会传染给亲朋好友等, 多数孕妇易产生紧张、担忧心理。护理人员应告之孕妇该病是妊娠性肝功能受损, 不会传染给亲朋好友。护理人员可以采用一边作好解释工作, 告之孕妇此症状一般于产后1 周内消失, 一边可以通过药物治疗和配合物理疗法减轻症状, 逐渐消除孕妇的焦虑心理。耐心讲解疾病的相关知识，让孕妇对疾病有充分的了解，同时要求孕妇积极配合治疗。指导并协助病人掌握放松疗法，多听音乐或看书，分散注意力，使其树立信心，保持良好的心态。保持皮肤清洁，每日用温开水擦浴一次并更换纯棉宽松的内衣，衣着要适当，以温暖而不出汗为度。指导取左侧卧位休息, 避免增大的子宫对下腔静脉的压迫。每日室内通风2 次，每次30 ～ 60 m i n，指导进低脂、高维生素无刺激性的清淡饮食，保持大便通畅。瘙痒严重者只能用手拍, 或者用炉甘石洗剂涂擦。对于夜间因皮肤瘙痒而影响睡眠者，按医嘱适当使用苯巴比妥，苯巴比妥可诱导酶活性和产生细胞素P450，从而增加胆汁流量，改善瘙痒症状而保证足够的睡眠。按医嘱给氧3 L/min，每日3 次，每次30 min。 2.2 妊娠期的护理 孕妇入院后均常规定时吸氧、静脉输注能量合剂，既保肝又可