妊娠期肝内胆汁淤积症的妊娠结局及护理.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期肝内胆汁淤积症的妊娠结局及护理 梁小君（广西桂平市人民医院 广西桂平 537200） 　　【摘要】妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠特有的并发症，根据大量文献报导，ICP容易导致羊水粪染、胎儿宫内窘迫、围生儿死亡、早产、产后出血等不良妊娠结局。因此对孕妇应加强健康教育，加强产前检查和自我监护，对确诊患者给予早期干预，做好胎儿宫内监护，以及产前、产中、产后的观察护理，是降低ICP不良妊娠结局、确保母婴安全的关键。 　　【关键词】妊娠期肝胆内汁淤积症 妊娠结局 护理 综述 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）06-0274-02 　　妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），是女性在妊娠中、晚期特发性肝脏疾病，临床上以皮肤瘙痒、黄疸为特征性改变，血清胆汁酸水平升高是诊断的重要依据。ICP发病具有区域性、复发性及家族聚集倾向[1]。1976年Reid观察到ICP易至羊水粪染、早产、产后出血，由此而引起广大临床工作者的重视，并列为高危妊娠[2]。 　　1. ICP的妊娠结局 　　ICP的妊娠结局，主要与其胆汁酸水平异常有关，高浓度的胆汁酸可通过促进游离胎盘绒毛静脉收缩来降低胎盘的血流量，造成胎儿缺氧，同时也可刺激胎儿结肠的机械运动来加重羊水污染[3]。不同程度ICP的妊娠结局是不同的，如何丽等对500例ICP患者回顾分析发现，重度和轻度ICP的平均孕周均短于对照组，而早产率分别为96.4%和16.6%，显著高于对照组的4.1%，而重度ICP组的胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息发生率均高于轻度[4]。王芬等对ICP妊娠结局与羊水性状的关系分析发现，重度ICP的羊水污染率高于轻度ICP，得出ICP羊水的性状与病情基本一致，表明羊水污染情况可预测不良的妊娠结局，对羊水污染严重者可终止妊娠[5]。张红薇等采用彩色多普勒超声来预测ICP患儿的预后，单纯ICP胎儿的脐动脉，大脑中动脉及肾动脉的血流阻力相关指标均高于正常胎儿，而ICP合并胎儿宫内窘迫者的脐动脉和肾动脉的血流阻力相关指标均高于正常胎儿，提示检测ICP胎儿的血流参数可预测胎儿宫内缺氧及不良妊娠结局[6]。林安平等回顾分析ICP早产儿与自发性早产儿的妊娠结局发现ICP孕妇的早产率为20.41%，其剖宫产率、新生儿窒息、高胆红素血症、肺炎、呼吸窘迫综合症的发生率等均高于自发性早产儿[7]。俞丽等回顾分析，ICP胎儿窘迫的发生率为22%，早产的发生率为44%，更为严重的是可能发生没有任何先兆的死胎和死产[8]。 　　2. ICP的护理 　　2.1 孕期健康教育 　　2.1.1 指导患者重视产前检查， Savander等[9]研究发现，16%的ICP有家族史，患者同胞姐妹发病率高达12%。因此在产前检查时，工作人员应仔细询问孕妇的自觉症状，如有皮肤瘙痒症状，并呈进行性加重要引起重视，应进一步询问其家族史，必要时做肝功能检查。在产前检查中，一旦确诊为ICP的孕妇要进行系统监护，要酌情增加产前检查次数。 　　2.1.2 讲解注意事项：①部分患者担心妊娠结局，甚至产生焦虑和恐惧，这种心理状态对治疗极为不利，为此要使其认识到现代医学发展进猛，这种疾病并不十分可怕，过分担心不仅不能使病情好转，甚至还会影响到胎儿生长发育以及治疗效果；②注意饮食，多吃瓜果、蔬菜、牛奶、鸡蛋和鱼类，饮食采用高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪的碳水化合物；③注意休息，保证每天至少8个小时以上的睡眠时间，取左侧卧位以改善胎盘血液循环；④注意胎动，教会孕妇自测胎动，正常情况下，12h内胎动不少于10次，若12h胎动次数少于10次或以后逐步下降，这种迹象表明胎儿缺氧，胎盘功能不良，如果下降超过50%，又不能立即恢复，就应立即就诊；⑤若ICP于妊娠32周内发病，出现黄疸、双胎妊娠，并发妊娠期高血压疾病者，或有ICP死胎、死产史者应住院监护直至分娩 [10]。 　　2.2 住院期护理 　　2.2.1 一般护理 ①详细了解病情，做好护理评估，监测生命体症变化；②协助医生进行必要的化验检查，测定血中胆汁酸水平、转氨酶、胆红素等以了解病情变化；③嘱孕妇适当卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘血液灌注量；④做好生活护理，给予生活照顾，多吃 新鲜蔬菜、水果、牛奶，以高维生素、高蛋白、高热量、碳水化合物为主。有研究发现[11]，该病与孕妇血清中低硒高铜有关，缺乏硒可导致胆汁淤积，而通过补充一定量的钙、维生素C、维生素E、硒，均有利于妊娠期高血压等综合征的预防；⑤做好心理护理，因瘙痒而引起患者失眠，以及担心其自身及胎儿预后而产生焦虑，甚至恐惧情