妊娠期肝内胆汁淤积症胆汁酸、肝酶水平和妊娠结局的相关性分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期肝内胆汁淤积症胆汁酸、肝酶水平和妊娠结局的相关性分析 许宏辉　许倩 南京医科大学附属无锡妇幼保健院　江苏　无锡　２１４００２ 作者简介:许宏辉,男,出生年月１９７９年１月,２００２年毕业于南京医科大学临床医学专业,学士.现工作于南京医科大学附属无锡妇幼保健院妇产科,主治医师. 　　【摘要】　目的　探讨妊娠期肝内胆汁淤积症患者的胆汁酸、肝酶指标对围产结局的影响,为临床诊治提供数据支持.方法　对本院２０１３年１月至２０１５年１月分娩的２６５例ICP进行回顾性分析,分析ICP孕妇胆汁酸、肝酶指标与围产结局的关系.结果　A２组(TBAge;４０umol/L)早产率、胎儿生长受限率、羊水污染率、剖宫产率显著高于A１组(lOumol/Lle;TBA＜４０umol/L),差异有统计学意义(P＜０．０５);B２组(GCAge;４３umol/L)早产率、胎儿生长受限率显著高于B１组(１０．７５umol/Lle;GCA＜４３umol/L),差异有统计学意义(P＜０．０５);C２组(TBILge;２１umol/L)早产率、胎儿生长受限率、羊水污染率、剖宫产率显著高于C１组(TBIL＜２１umol/L),差异有统计学意义(P＜０．０５);D２组(ALTge;２００U/L或ASTge;２００U/L)与D１组(ALT＜２００U/L且AST＜２００U/L)的早产率、胎儿生长受限率、羊水污染率、新生儿窒息率差异无统计学意义.结论:对ICP患者检测胆汁酸、肝酶指标,有助于判断患者的疾病严重程度;产前总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBIL)水平监测可作为的ICP分型的依据,能可靠地反映发生围产不良结局的可能性.【关键词】　妊娠期肝内胆汁淤积症;　胆汁酸;　肝酶指标;　围产结局【中图分类号】R４７３．７ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３４３－０２　　 　　妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP),是妊娠中、晚期特有的并发症,以瘙痒伴或不伴黄疸及血中肝酶、胆汁酸水平升高为其特点[１],ICP的主要危害是增加早产、羊水胎粪污染及围生儿死亡率,或者难以预测的胎儿缺氧可能导致死胎、产时胎儿窘迫,甚至死产,以及因担心死胎发生而使医源性早产率和剖宫产率升高.有研究[２]表明,总胆汁酸(TAB)及肝酶??标上升可作为诊断ICP最敏感的指标.本文通过对２０１３年１月至２０１５__________年１月在无锡市妇幼保健院分娩的２６５例ICP病例进行回顾性分析,探索ICP孕妇胆汁酸、肝酶指标对围产结局的影响,为临床诊治提供数据支持. 　　１　资料与方法 　　１．１　一般资料. 　　１．１．１ 　研究对象　收集２０１３年１月至２０１５年１月在本院分娩的２６５例ICP患者的临床资料.年龄１９~４５岁,平均为(２７．６５plusmn;４．２２)岁,孕周２９＋６~４１＋１周,平均为(３８．２８士１．７２)周.排除其他妊娠合并症及并发症.１．１．２ 　方法　１)根据血清总胆汁酸(TBA)升高的程度(TBA 正常值为０~１０umol/L)将ICP患者分为２组,A１组:lOumol/Lle;TBA＜４０umol/LA２组:TBAge;４０umol/L.２)根据甘胆酸(GCA)升高的程度(GCA 正常值为０~５umol/L)将ICP患者分为２ 组,B１ 组:１０．７５umol/Lle;GCA＜４３umol/LB２组:GCAge;４３umol/L.３)根据血清总胆红素(TBIL)升高的程度(TBIL正常值为１．７１－１７．１umol/L)将ICP患者分为２组,C１组:TBIL＜２１umol/LC２组:TBILge;２１umol/L.４)根据血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高的程度(ALT、AST正常值为０~４０U/L)将ICP患者分为２组:D１组:ALT＜２００U/L且AST＜２００U/LD２组:ALTge;２００U/L或ASTge;２００U/L.各组之间孕妇年龄、孕产次等基本情况比较无显著性差异. 　　１．２　妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断标准[３](１)基本要点:①起病大多数在妊娠晚期,少数在妊娠中期;②以皮肤瘙痒为主要症状,以手掌、脚掌及四肢为主,程度轻重不等,无皮疹,少数孕妇可出现轻度黄疸;③ 患者全身情况良好,无明显消化道症状;④可伴肝功能异常,主要是血清丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶水平轻、中度升高;⑤可伴血清胆红素水平升高,以直接胆红素为主;⑥ 分娩后瘙痒及黄疸迅速消退,肝功能也迅速恢复正常.(２)确诊要点:空腹检测血甘胆酸水平升高ge;１０．７５umol/L(正常值５umol/L)或总胆汁酸水平升高ge;１０umol/L.１