妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的临床特征及护理方法的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的临床特征及护理方法的探讨 吕书敏（江苏省宿迁市钟吾医院妇产科 223800） 　　【摘要】目的:探讨妊娠高血压综合症合并胎盘早剥的临床特征及护理。方法：选取我科收治的妊娠高血压综合症合并胎盘早剥的患者24例进行分析讨论，注意观察胎盘早剥的临床特点及采取有效的护理干预措施。结果：本组患者，经临床确诊为胎盘早剥后均进行终止妊娠，密切的病情观察及有效的护理干预措施后患者均痊愈出院，并且无并发症的发生。结论：对于妊娠晚期的孕妇进行严密观察，如出现胎盘早剥的迹象，应尽早诊断、早期治疗与护理，能够明显的降低母婴的危险。 　　【关键词】胎盘早剥 临床观察 并发症 护理体会 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）04-0221-02 　　胎盘早期剥离是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或者全部从子宫壁剥离，称胎盘早期剥离简称胎盘早剥。孕妇在妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血，根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可以分为轻型：外出血为主，胎盘剥离不超过胎盘的1/3多见于分娩期；重型：以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高症。笔者现将妊娠高血压综合症合并胎盘早剥的临床特征及护理方法的探讨汇报如下。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料：选取我科的胎盘早剥患者24例，其中年龄23～36岁，平均26.19plusmn;3.21岁，其中初产妇19例，经产妇15例，孕周28～40周，平均孕周为35.2周。经临床资料调查分析发病的诱因均有妊高症。 　　1.2分娩方式：剖宫产分娩的患者15例，经阴道分娩的患者19例。新生儿重度窒息2例，轻度窒息6例，经治疗均痊愈出院。 　　2 临床观察 　　2.1入院评估 合并妊娠期高血压疾病、宫内发育迟缓、糖尿病、胎膜早破、羊水过多、胎儿臀位等孕妇应警惕胎盘早剥的发生[1]。对于孕妇入院后详细的询问病史，进行高危孕妇的筛选，对于合并妊娠期高血压病史的孕妇，尤其患有子痫、羊水过多，而且产妇受过外伤、撞击、使胎位改变、脐带过短或者脐带打结都会造成胎盘早剥。护理人员应注意观察和询问，及早配合医生进行诊断。 　　2.2胎盘早剥的征象：孕妇出现腹部持续性疼痛，腹胀，子宫张力增高，伴有或不伴有阴道流血，此时护理人员应及时安排孕妇进行B超检查。护理人员可通过四步触诊法判定胎方位、胎心、宫高以及腹部压痛的范围和程度。密切监测子宫有无不协调宫缩，观察羊水的状况，血液有无渗入羊水中。早期确诊胎盘早剥，为孕妇赢得抢救时间。 　　2.3胎盘早剥的并发症 胎盘早剥时羊水可经剥离面进入开放的血管，引起羊水栓塞症状。严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍、产后出血和急性肾衰竭。 　　2.3.1产后出血 妊娠高血压综合症合并胎盘早剥发生子宫胎盘卒中时，可影响子宫肌层收缩至产后出血[2]。确诊胎盘早剥后要迅速建立静脉通路，做好血交错，准备足够的血源，准备静脉输液。在分娩的过程中给予缩宫素10U缓慢静脉注射或给予米索前列醇塞肛。然后静脉静点宫缩素，以维持子宫良好的收缩状态，注意药液的静点速度。助产士协助按摩子宫，协助加速分娩过程，准确评估阴道流血量，术后2小时内每15～30min按摩子宫一次，检查子宫高度及子宫收缩情况，观察有无阴道继续流血、密切观察患者的病情变化，监测生命体征及神志的变化，注意需氧饱和度的测定。每个指证详细进行记录。 　　2.3.2凝血功能障碍 胎盘早剥时，受损的蜕膜释放大量组织凝血活酶进入母体循环内，激活凝血系统而导致凝血功能异常[3]。主要观察产妇的皮肤粘膜有无出血点和瘀斑，腹部切口有无大量渗血，阴道是否有活动性出血，密切监测凝血时间，血小板、纤维蛋白原的值，嘱患者卧床休息，及时进行止血、补血、补充血容量治疗。 　　2.3.3肾功能衰竭 胎盘早剥病因多为重度妊高症，加之失血过多、休克时间长或凝血功能障碍等因素，影响肾血流量，出现急性肾衰竭[4]。护理观察中注意观察心率血压的变化，尤其是尿量的变化，准确记录24小时尿量与入量做比较，观察尿的颜色，测定尿比重、检验电解质，如尿量少于30ml/h，应及时补充血容量。 　　3 护理体会 　　3.1急救的护理 严密观察患者的神志、面色及生命体征的变化，详细记录患者阴道的出血量、颜色、有无血凝块、腹痛性质、子宫底高度及子宫张力的情况，进行动态监测胎心音和胎动的情况。为孕妇做检查和各项操作时动作要轻柔，减少腹压的动作。确定孕妇的宫口张开情况，胎盘剥离面的大小，孕妇阴道出血量