妇科腔镜手术中不同气腹压力对老年患者呼吸循环及术后并发症的影响.docVIP

精品论文 参考文献 妇科腔镜手术中不同气腹压力对老年患者呼吸循环及术后并发症的影响 刘苏　岳冬梅　张稳稳　齐敦益　刘功俭 徐州医学院附属医院　江苏　徐州　２２１０００ 本研究由国家自然科学基金资助. 　　【摘要】　目的　比较妇科腔镜手术中不同气腹压力对老年患者呼吸循环功能以及术后并发症的影响.方法　选择择期行妇科腔镜手术的老年患者６０例, 年龄６０－７５岁.随机分为两组,L组:术中气腹压力维持在１０－１１mmHg;H 组:术中气腹压力维持在１３－１４mmHg.术中在不同的时间点监测患者的心率(HR),平均动脉压(MAP),气道峰压(Pmax)以及血气分析数值.术后记录患者的拔管时间,在恢复室(PACU)停留的时间以及皮下气肿、恶心呕吐的发生率. 结果　与T０时比较,两组患者的,两组患者在T１－T３时间点的MAP,Pmax和PaCO２ 均显著增高(P ＜０．０５),且在相同的时间点,H 组升高的幅度显著大于L组升高的幅度.且H 组在T１－T３时间点的动脉血pH 值与T０时相比显著降低,呈酸血症的表现.术后H 组的拔管时间,在恢复室停留的时间以及皮下气肿、恶心呕吐的发生率均显著高于L组(P ＜０．０５).结论:妇科腔镜手术中,应尽量使用较低的腹压,以减少对老年患者围术期呼吸循环的影响,同时减少术后的并发症. 【关键词】　腔镜手术;　老年;　高碳酸血症;　并发症【中图分类号】R７１４．３ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５４７－０２　　 　　腔镜手术以其创伤小,出血少而被广泛应用于妇科手术中[１].然而,人工气腹会使腹内压突然增高,进而导致膈肌上抬和胸内压增高,对患者的心肺功能产生很大的影响.再加上妇科腔镜手术的特殊体位(头低臀高位),使得对患者的影响更为突出.尤其是老年患者,由于循环系统功能减退,胸壁和肺的顺应性降低,在较长时间的二氧化碳气腹和特殊体位的影响下,患者在围术期可能会出现更明显的血流动力学改变及酸碱平衡的紊乱,同时增加术后并发症的风险,从而增加了围术期的管理难度[２,３].本研究通过观察不同气腹压力对妇科腔镜手术老年患者围术期呼吸循环及术后并发症的影响,探讨降低气腹压力是否有利于减少人工气腹对患者造成的生理影响,从而为围术期麻醉管理提供理论依据. 　　１　资料与方法 　　１．１　一般资料选择择期行妇科腔镜手术的老年患者６０例,包括子宫良性肿瘤,子宫内膜异位症,卵巢良性肿瘤.年龄６０－７５岁,ASA 分级I~II级,体重指数１８－２５kg/m２.术前无明显的心肺疾患,心电图、血常规、肝肾功能均无明显异常. 患者被随机分为两组,L组:术中气腹压力维持在１０－１１mmHg;H 组:术中气腹压力维持在１３－１４mmHg.本研究已获本院伦理委员会批准,并签署知情同意书. １．２　方法患者入室后开放上肢静脉,行桡动脉穿刺测压.麻醉诱导予以咪达唑仑０．０５mg/kg,顺式阿曲库铵０．２mg/kg,依托咪酯０．３mg/kg,芬太尼３ug/kg,均为静脉注射.气管插管由资深麻醉医师在３０s内一次性完成.插管后接麻醉机控制呼吸,呼吸参数设置:呼吸频率１２－１５次/分,吸呼比１:１．５－１:１,潮气量８－１０ml/kg.麻醉维持:丙泊酚３mg/kg/h,瑞芬太尼０．３ug/kg/mim.每隔３０分钟,静脉注射顺式阿曲库铵５mg.建立气腹后,患者采取头低臀高截石位,头低角度约１５－２０度. １．３　监测用多功能监护仪常规监测ECG,BP,HR,和SpO２.用血气分析仪进行动脉血气分析,同时记录气道峰压(Pmax).分别于诱导后气腹前(T０),气腹３０ 分钟(T１),气腹６０分钟(T２),气腹９０分钟(T３),解除气腹后１５分钟(T４)等时间点记录上述各项监测指标.同时记录拔管时间(从停药到拔除气管导管),在PACU 停留的时间,以及皮下气肿的发生率和术后２４小时恶心呕吐的发生率. 统计分析采用SPSS１３．０统计软件进行统计分析.所有剂量数据均以均数plusmn;标准差表示.不同时间点组间及组内比较采用双因素重复测量方差分析.皮下气肿发生率和恶心呕吐发生率的比较用卡方检验.P ＜０．０５ 为差异有统计学意义. 　　２　结果两组患者的一般情况及手术时间比较差异无统计学意义(表１). 　　 　　 　　 　　３　讨论 　　本研究结果表明,老年妇科手术患者,在气腹初期,患者的呼吸、循环系统就会发生明显的变化,MAP,HR,Pmax和PaCO２ 均显著增高,血液pH 值显著降低,且H 组的变化更加显著.可见,气腹压力越高,对老年患者的呼吸、循环影响越大,血流动力学及酸碱平衡波动越明显.而且气腹压力越高,导致患者术后并发症的发生率也越高. 妇科腔镜手术对患者生理功能的影响主要包括两个方