婴儿先天性肥厚性幽门狭窄的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 婴儿先天性肥厚性幽门狭窄的围手术期护理 左玉霞(辽宁省儿童医院外科 110032) 　　【摘要】目的 总结腹腔镜治疗婴儿先天性肥厚性幽门狭窄的围手术期护理经验。方法 对18 例先天性肥厚性幽门狭窄患儿在腹腔镜辅助下行幽门环肌松解术，并给予系统化围手术期护理。结果 18例患儿手术过程顺利，无一例出现并发症。结论 经腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄患儿效果满意，精心、细致的围手术期护理是先天性肥厚性幽门狭窄患儿顺利康复的关键。 　　【关键词】腹腔镜 先天性肥厚性幽门狭窄 围手术期 护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）47-0189-02 　　先天性肥厚性幽门狭窄是婴儿常见的外科疾病，占消化道畸形的第三位。多为第一胎足月儿，未成熟儿较少见［1］。一般生后2～3周发病，频繁呕吐可造成脱水、水电解质紊乱、营养不良等并发症。2012年6月至2013年11月我们对收治18例患儿行经腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄，经个体化的围手术期护理取得满意效果。现总结经验如下。 　　一、资料与方法 　　1.临床资料：2012年6月至2013年11月收治腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄18例，男15例，女3例；平均手术年龄（32.8plusmn;19）d,平均体重（3.5plusmn;0.4）kg；其中合并中度营养不良5例，电解质紊乱7例。均经上消化道钡餐检查和腹部B超检查确诊。 　　2.手术方法：术前常规留置胃管。采用气管插管、静脉复合麻醉。麻醉成功后，摆好体位，于脐窝左右侧旁各作长约5mm纵切口，任选一侧切口作气腹针穿刺，建立CO2人工气腹，维持气腹压6～8mmHg(1mmHg=0.133kPa)。然后右侧植入腹腔镜，左侧植入无创抓钳行幽门环肌松解术，由胃管注入气体，以检查幽门管及十二指肠黏膜处有无损伤、十二指肠充气是否良好后，排除CO2气体，去除手术器械，切口医用胶粘合。 　　二、结果 　　18例均手术顺利，无黏膜损伤，平均手术时间（18plusmn;4）min，术后12h开始喂水，逐渐过渡为母乳或人工喂养，住院期间无发热、切口感染等并发症，术后3～5d出院。出院后随访1-3个月，??儿进食良好、无呕吐、伤口瘢痕小，体重明显增加。 　　三、围手术期护理 　　1.?术前护理 　　1.1保持呼吸道通畅 　　本病由于幽门壁肌层高度肥厚致幽门狭窄使胃内容物通过障碍而引起呕吐，常在进食后不久发生，呈喷射状，量大。为防止患儿因呕吐引发误吸，取右侧斜坡卧位或平卧头偏向一侧体位［2］，有助于胃的排空；喂奶动作应轻柔，宜少量多次，并减少搬动，以免呕吐引起吸入性肺炎或致患儿窒息。 　　1.2患儿家属的心理安慰 　　患儿家长常因患儿呕吐、消瘦而焦虑不安，加之对这样小的年龄又要承担那么大的手术充满恐惧，应当做好患儿家长,特别是患儿母亲的宣教工作,耐心讲解手术的必要性并肯定腹腔镜手术治疗的效果，消除患儿家属紧张情绪,使其对疾病的治愈充满信心。 　　1.3必备的营养支持 　　由于患儿存在不同程度的呕吐导致其消瘦、脱水及电解质紊乱，加之小儿期肾功能不如成人健全，其体液调节功能极易受疾病和体外环境的影响而失调［3］。在纠正脱水、电解质紊乱同时应该给予足够热量, 输入葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等, 或应用全静脉营养, 注意给予血浆、蛋白输入, 纠正低蛋白血症。在营养状况改善后再考虑手术。 　　1.4完善术前准备 　　完善各种辅助检查、备血，禁食水，清洁腹部皮肤尤其是脐部皮肤，术晨行胃肠减压，术前30分钟开塞露灌肠并预防性静脉给予抗生素。患儿入手术室后，备好氧气、吸痰器、心电监护仪等抢救设备，必要时预热暖箱。 　　2.?术后护理 　　2.1呼吸道管理 　　患儿呼吸道相对较窄, 黏膜柔嫩, 血运丰富, 多数患儿术前有误吸、呼吸道感染, 术后容易出现呼吸道梗阻, 麻醉未清醒前一般采取去枕平卧肩部垫高, 头略后仰[4], 既可保持呼吸道通畅, 又可防止误吸, 低流量吸氧, 注意及时清理呼吸道分泌物, 必要时雾化吸入。 　　2.2监测生命体征 　　2.2.1患儿经麻醉及手术刺激后可出现生命体征的变化, 有时出现血压不稳定及心率的变化, 应密切观察、监测患儿的生命体征, 监测尿量。心率过快时, 注意是否术中液体补充不足; 尿量偏少时,适当增加输液速度, 注意适当补充胶体液。 　　2.2.2腹腔镜手术需要在CO2气腹下完成，由于小儿腹膜吸收能力强，残留的CO2容易弥散入血，应密切观察患儿有无疲乏烦躁、呼吸浅促、肌肉颤抖等高碳酸血症和呼吸性酸中毒症状。 　　2.2.3由于小儿的体温调节功能