婴儿期法乐氏四联症的麻醉处理.docVIP

精品论文 参考文献 婴儿期法乐氏四联症的麻醉处理 郑州市儿童医院麻醉科 郑州 450053 【摘 要】目的：探讨1岁以下婴儿法乐氏四联症根治术麻醉的要点。方法：38例1岁以下患有法乐氏四联症的患儿在全麻体外循环下行法乐氏四联症根治术。结果：全组病人均顺利出手术室，术后出现2例死亡，其中低心排一例，毛细血管渗漏综合症一例，术后并发症：低心排综合症4例，肺水肿5例，一过性房室传导阻滞2例。结论：随着麻醉技术的不断提高及体外循环技术和材料、心肌保护、手术技巧、围手术器处理等方面的不断改进，法乐氏四联症的早期手术根治已成为外科治疗的趋势，在婴儿其实行根治术，临床效果好，安全可行。 【关键词】婴儿；法乐氏四联症；根治术；麻醉 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-09-085-02 法乐氏四联症是小儿青紫型先心病的一种，由于肺血流减少，左心发育不良，常合并低氧血症及代谢性酸中毒，因此患儿常伴有重要脏器功能改变，且由于畸形复杂，手术过程体外循环时间及心脏阻断时间较长，复苏后易发生心律紊乱、低心排、灌注肺、肾等。我院对法乐氏四联症的麻醉深有体会，尤其对婴儿期法乐氏四联症病人的麻醉做了专项研究，现总结如下： 1.临床资料与方法 1.1一般资料：自2005年3月—2008年3月38例1岁以下法乐氏四联症患儿，男23例，女15例，年龄4—12月，平均9.5plusmn;2.8月，体重3.5—11.5ＫG，平均7.1plusmn;1.6KG，术前HCT为0.38—0.72，平均0.46plusmn;0.11，ASA分级Ⅲ-Ⅳ。37例行根治术，1例行改良B-T分流术。38例术前均有紫绀，经皮氧饱和度65-92%，18例术前有缺氧发作史，一例缺氧发作引起心跳呼吸骤停，心肺复苏后急诊手术。其中15例术前口服心得安类药物防治缺氧发作。 1.2麻醉方法： 1.2.1诱导至体外循环前：术前禁饮三小时，术前一小时静脉滴注2.5%糖盐水10-20毫升∕㎏，术前二十分钟静脉推注盐酸戊乙奎醚0.01-0.02㎎∕㎏，为避免患儿哭闹给以氯胺酮0.5-1㎎∕㎏使其入睡，常规及连接心电监护仪，监测心率、血压、脉搏氧饱和度、心电图，测血糖（根据血糖值及时更换所用液体），诱导用药静脉推注吗啡0.1-0.2㎎∕㎏、异丙酚1-2㎎∕㎏、维库溴胺0.1㎎∕㎏、舒芬太尼1-2ug∕kg、待肌松充分、麻醉满意行气管插管（多行经鼻气管插管），接麻醉机行机械通气，多采用压力模式，调整呼气末二氧化碳维持在35㎜Hg左右，行静动脉脉穿刺，监测有创动脉压、中心静脉压、左方压、鼻温肛温、ACT生理值及给肝素后的ACT值、血气、血常规、，根据血气结果适量补充碳酸氢钠，调整输注液体的种类，给予适量胶体，体外循环前维持机体处于轻度代谢性酸中毒状态。 1.2.1体外循环中：采用质量较高的膜肺、微栓过滤器、超滤器、肝素化生物相容性高的管道，合适的晶胶比，重点做好主动脉阻断后的心肌保护作用，应尽量缩短体外循环及心肌阻断时间，室缺修补完成即可开放主动脉，在心脏跳动下行右室流出道加宽术，以缩短心肌阻断时间，做好左心吸引避免左室过涨，做好平衡超滤及改良超滤，降温、复温过程循序渐进使鼻温肛温相差不超过2摄氏度，在能满足术野清楚的情况合理降温【（1）】，体外循环过程给予激素甲基强的松龙30㎎∕㎏，复温时即开始少量联合应用泵入正性肌力药物：多巴胺3-8ug/Kg/min、米力农0.5-0.75ug/Kg/min、肾上腺素0.05-0.3ug/Kg/min、维持心率在正常偏快水平，以保证足够心排量，小剂量扩张血管药硝酸甘油0.5-1ug/Kg/min，停止呼吸期间做好静态膨肺，恢复呼吸后及时使用PEEP，一般5-6㎜Hg即可，并做好气道吸痰工作，后并行循环期间仔细调整，辅助循环时间应充足：一般是主动脉阻断时间的1／3-1／2，心脏功能不全延长辅助时间，切忌心脏过胀，严密监测中心静脉压及左房压，尤其在准备停机更要谨慎，循序渐进停机，必要时重新辅助。 1.2.3体外循环后：根据预充及停跳液回收情况做好改良超滤工作，使患儿HCT达到33%以上，停超滤，吸净术野血液，给鱼精蛋白中和肝素，通过下面三个方面做好预防鱼精蛋白过敏工作（1. 经主动脉根部缓慢推注速度为0.5㎎∕㎏.min 2.在后并行期经静脉推注盐酸异丙嗪0.5-1㎎∕㎏ 3.加用葡萄糖酸钙100㎎∕㎏），根据心脏泵功能及中心静脉压、左房压、血红蛋白、胶渗压的情况调整输注液体的速度及种类，一般维持CVP在10㎜Hg左右水平，因此类患儿周围末梢血管丰富加之凝血方面功能障碍须做好预防出血的工作。出手术室时达到体